高负荷剂量氯吡格雷对非ST段抬高ACS患者介入治疗疗效和安全性的分析.pdf

中文摘要 高负荷剂量氯吡格雷对非ST段抬高AGS患者介入治疗 疗效与安全性研究 摘 要 血流及心肌灌注，随访PCI术后30天内出血并发症、不良心血管事件发 生率，同时两组中患者进行不同危险分层，观察在低危和中高危患者中疗 效是否有差别，以探讨高负荷剂量氯吡格雷的疗效和安全性。 方法：本研究入选符合非ST段抬高急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、 非ST段抬高型心肌梗死)诊断标准并拟择期行PCI患者472例，以下病例被 排除在本研究之外：①对阿司匹林、氯吡格雷过敏者；②血液病、出血性 疾病、有出血倾向、中重度贫血或血小板计数100×109／L者；③近期有 明确活动性消化性溃疡者及有上消化道穿孔史者；④血胆红素水平超过34 umol／L的肝脏病患者；⑤血清肌酐水平超过177|Imol／L肾功能衰竭者； ⑥合并感染、发热等炎症未控制者；⑦恶性肿瘤预计生存期不足1年者； ⑧脑出血、蛛网膜下腔出血史、1周内缺血性脑卒中病史、2个月内严重创 伤或手术史或新近(6个月内)颅脑或脊柱手术史；⑨既往曾行PCI或冠脉 旁路移植术(GABG)者；⑩入院后因各种原因行急诊PCI者。将入选患者 随机分为高负荷剂量组和常规负荷剂量组，依据我国2007年不稳定型心绞 痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南中建议方法分别对两组患者进 行危险分层，分为中高度危险组和低度危险组两个组别。所有患者均于PCI 术前6d,时顿服给药，余术前、术中、术后常规给药原则相同，依据冠脉 造影结果剔除无PCI指征和慢性闭塞病变患者，共378侈J]纳入统计分析，其 中高负荷剂量组192例，常规负荷剂量组186例。通过对PCI术后冠脉造影 PCI术后冠脉及心肌灌注；随访PCI术后30天内支架内血栓形成、心绞痛、 心血管相关死亡等不良心脏事件发生率和大出血、小出血、轻微出血等出 血事件的发生率。 结果： 中文摘要 1两组基本资料比较，共纳入统计分析患者378例(男性287例，女性 91例，平均年龄60．1±11．3岁)，两组及不同危险分层亚组之间在性别， 年龄，吸烟，高血压，糖尿病，LVEF40％、术前血肌酐、病变血管数目、 平均植入支架数量、平均住院天数等方面均无统计学差别。 2PCI术后即刻冠脉造影达到TIMI血流3级者发生率，在所有患者、中 高度危险分层亚组、低度危险分层亚组中，试验组均较对照组无显著性差 异(胗O．05)。心肌灌注分级TMPG2级以上发生率，在所有患者时、中 高度危险分层亚组试验组高于对照组(所有患者：88．5％vs71．5％，尸 0．05；中高度危险分层亚组：88．3％VS63．6％，PO．05)；在低度危险 分层亚组，试验组较对照组无显著性差异(胗O．05)。校正TIMI计帧数 (CTFC)；在所有患者：中高度危险分层亚组试验组小于对照组(所有患 VS 者时：26．79±5．8128．66±6．85，尸0．05；中高度危险分层： VS 27．54±6．63 组较对照组无显著性差异(胗0．05)。 3试验组患者相比对照组30天心血管事件发生率明显降低(4．7％vsl4．O％， 但在低危组患者中两组之间的差距无统计学意义(尸O．05)。所有受试 者均未发生心血管死亡。 4试验组和对照组及其亚组之间30天出血事件发生率无明显差异(尸 O．05)。 结论： l高负荷量氯吡格雷在非ST抬高ACS中、高危患者中可显著改善术后心 肌灌注，并减少术后30天内不良心血管事件的发生。 2高负荷量氯吡格雷在低危患者中未能显示PCI术后心肌灌注、以及术后 30天内不良心血管事件发生率方面的差异。 3高负荷量氯吡格雷不增加所有PCI患者的出血风险。 4推荐在非ST段抬高ACS中高危患者行PCI术前给予高负荷剂量氯吡格 雷(600mg)。 中文摘要 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性冠脉综合征；氯吡格雷； 经皮冠状动脉介入治疗 英文摘要 Theeffectand of doseof in