宫内节育器使用果的影响因素研究及卫生经济学评价.pdf

中文摘要 研究背景：宫内节育器(IntrauterineDevice，IUD)在我国已婚育龄妇女中广泛使 用。IUD是一种高效的避孕方法，但是不同种类的IUD在使用过程中发生妊娠、 脱落、因下移取出和不能耐受副作用取出等的率不同。目前国内外对多种IUD 失败结局的比较性研究及其危险因素研究较少，研究结论也不一致。此外，关于 不同种类IUD的卫生经济学评价在国内还是是空白。本研究着重比较分析多种 IUD不同失败结局的危险因素及常见IUD的卫生经济学评价。 研究目的：比较性分析多种宫内节育器使用效果的影响因素并对8种常用IUD 进行经济学评估，为提高IUD的使用效果、建立IUD适用人群的选择标准提供 科学依据。 研究方法 l宫内节育器使用效果的影响因素分析 数据来自“十五”国家科技攻关课题宫内节育器失败原因及预防技术对策研 究的流行病学调查。本研究采用多阶段分层整群抽样的方法，从我国9省农村地 1开展横断面调查，了解对象的一般情况及置器情况；开 对象。于2005．9．1．10．3 展1次历史性随访和4次前瞻性随访，了解IUD的使用结局和终止日期。本文 着重分析妇女人口学特征、月经史、分娩史、IUD种类、放置时期、放置后使用 情况、置器医务人员特征等对IUD使用效果的影响。 2子宫径线与IUD脱落或下移的关系 该数据来源于“十五”国家科技攻关课题宫内节育器失败原因及预防技术对 策研究“不同时期放置常用IUD的多中心随机比较性临床研究”的巢式病例对照 划生育服务站或医院开展，观察7种常用IUD使用1年的效果。 在上述月经间期放置IUD的对象中，将1年观察期内所有IUD使用失败者 作为病例组。以同一队列中IUD仍在使用者作为对照，按l：1配对选择对照组， 对照组对象须同时满足下列条件：①在同一服务机构内，由同一服务人员放置 的同种类型IUD仍在使用者；②年龄应在失败组病例年龄加减两岁范围内。通 过超声测量对象的子宫径线值，包括子宫体长径、横径和厚径，子宫内膜腔长径 和冠状切面最大横径。 3各种常用IUI)的成本效果分析 本研究的数据来源于国家“十一五’’科技支撑计划项目避孕节育技术方法综 合评价研究的卫生经济学调查。在我国8个省的90所县级或乡镇级计划生育服 相关信息和成本相关数据。根据收集的信息，运用医疗服务项目成本测算法，计 算提供IUD服务的直接医疗成本。以避孕成功率(1．妊娠率)和续用率为效果 指标，采用成本效果比和增量成本效果比，评价并比较常用IUD的经济学效果。 研究结果 1宫内节育器使用失败率 份。截止最后一次随访，累计失访422例，失访率2．23％。宫内节育器在农村地 区的1年使用失败率(IUD相关总终止率)为每百妇女年10．64，失败率最高的 是活性圆环(14．8／百妇女年)和母体乐(12．66／百妇女年)，失败率最低的是元宫 (药)铜(5．19／百妇女年)和Y型IUD(6．13／百妇女年)。 2宫内节育器使用失败受多种因素的作用 一般人口学特征中，相对于东部地区，中部地区对象因下移取出的风险较低 带器妊娠(aHR分别为0．394，0．33)的风险明显降低，职业为工儿经商／个体的对 象发生带器妊娠的明显风险高于农民(aHIPl．929)，重体力劳动者发生带器妊 娠的风险高于家务劳动者(aHR-2．369)。少数民族对象发生脱落和下移的风险 增加。年龄较小对脱落有保护作用而发生因出血／疼痛取出风险增加，职业为工 人／经商／个体的对象发生脱落和下移的风险较高。 生理学特征中，月经周期不规律对象发生带器妊娠的风险增加(aHR=2．27)。 血／疼痛取出的风险较高。分娩次数为2次及以上的对象因出血／疼痛取出 (aHR=O．475)的风险较低。此外，月经初潮年龄较小、经期较长和有痛经的对 象因下移取出的风险增加；剖宫产史、子宫位置也是脱落和下移的影响因素。既 往发生过某种失败结局的妇女再次出现该结局的风险明显增加(aHR=3．5．7．75)。 不同种类IUD失败的风险不同。相对于元宫铜，活性圆形环、TCu200／220e、 爱母环、母体乐发生带器妊娠的风险较高，aHR分别为2．371、2．178、2．62和1．97； 较低(aHR=0．345)；活性y与元宫铜因出血疼痛取出风险最低。置器后1周内有 剧烈活动的对象发生因下移取出的风险较高(aHIPl．92)。此外，还发现哺乳期