对陈纪藩教授治类风湿关节炎学术经验的研究.pdf

摘 要 研究背景与目的： 类风湿关节炎(Rheumatoid 炎症性病变为主要表现的全身性慢性疾病，由于其发病机制目前仍不完全清楚，现在 临床治疗仅仅以帮助患者减轻疼痛或控制炎症，缓解临床症状，尽可能保持受累关节 的功能，预防关节畸形，以提高患者的生活质量为主要目的。由于RA的致残率高， 因此防止关节骨侵蚀在RA治疗中显得异常重要。祖国传统医学把关节、肌肉、筋骨 的酸楚、麻木、疼痛和屈伸活动不利，甚至是关节肿大、灼热为主要临床临床表现的 疾病归属于”痹病”范畴，出现关节畸形、屈伸不利影响功能活动时称为“旭痹”， 此类病证病因不明，病机复杂，证候多变，因此治疗难以取得速效。 陈纪藩教授在中医药防治类风湿关节炎领域擅长运用 《内经》、《伤寒论》、《金 匮要略》等经典著作的理法方药进行辨证施治。陈教授明确指出类风湿关节炎基本病 理特征为“筋伤骨损”，其病因是肝肾气血亏虚导致筋骨失养，而“风、寒、湿、热” 等外邪乘虚入侵痹阻经脉，因此“风、寒、湿、痰、瘀”是病之标，肝肾不足和气血 虚弱是病之本，虚实相兼，寒热错杂、阴阳失衡是其主要的临床病理特点；另外，陈 教授辨证注重整体，治疗推崇从本论治，调和阴阳，平补平泻，陈教授结合广东的气 候水土特点，在治疗上根据不同时期病理特点提出了不同的治疗原则和方法：在早期、 中期，治疗上宜疏风清热、祛湿活血等驱邪为主，减轻“筋伤”并预防“骨损”；晚 期患者肝肾气血亏虚，关节畸形，“筋伤骨损”病理特征明显，当补益肝肾，调和营 卫，制止“骨损的进一步发展，陈教授另外强调该疾病不同阶段的治疗方法有别， 但“顾护脾胃”的指导思想需贯穿治疗的始终。 为更好地总结陈纪藩教授学术思想与临床经验，以探索其临证规律及学术特色， 挖掘其科学内涵，并加以升华和创新，本课题研究即是在中医理论的指导下，结合陈 教授多年的临床临证经验，客观评价二藤通痹合剂联合通痹灵治疗RA的抗筋伤骨损 的近期临床疗效及其安全性，以便于更好地继承名老中医学术经验，完善中医学理论， 弘扬和繁荣中医药事业。 方法： 本课题选用小样本的平行随机对照实验，为同时性前瞻性研究，该研究选择2013 年3月至2013年12月就诊于广州中医药大学第一附属医院住院及门诊符合纳入标准 的RA患者120例，采用随机数字表法按照1：1：1：1的比例将入组病例随机均分成治 疗组、对照A组、对照B组和对照C组共4组，指导每一组患者坚持康复运动治疗和 按摩康复等一般治疗措施，其中治疗组给予二藤通痹合剂联合通痹灵治疗，对照A组 予塞来昔布胶囊联合甲氨蝶呤片治疗，对照B组单用通痹灵片治疗，对照C组单用二 藤通痹合剂治疗。疗程12周，治疗期间停用其它所有与治疗本病有关的内服外用药 物。 治疗期间采用DAS一28疗效标准进行临床观察，记录每例入组患者治疗前与治疗 肿胀关节数(SJC)、疼痛程度患者整体评价(GH)等症状体征的变化，并于治疗前后 变化，进行综合疗效评价，整个实验进行期间密切观察并客观记录与治疗相关的不良 反应事件，以客观准确评价二藤通痹合剂联合通痹灵治疗类风湿关节炎抗筋伤骨损的 近期疗效。 成果： 参与研究的120例患者随机分组后的统计结果显示，四组患者在性别、年龄、病 程等因素构成比的差异性无统计学意义(P0．05)，提示各组患者在性别、年龄和病 性，提示入组患者基本均衡，具有可比性；经过12周治疗后，四组患者在压痛关节 (P(0．05)，提示二藤通痹合剂联合通痹灵治疗RA疗效较对照A组塞来昔布胶囊联 合甲氨蝶呤片、对照B组单用通痹灵片，及对照C组单用二藤通痹合剂治疗RA方案 效果更好；在不良反应方面，治疗组与对照A组、对照B组和对照C组相比差异性无 统计学意义(P0．05)，提示二藤通痹合剂联合通痹灵治疗RA时安全性良好；对照A 组塞来昔布胶囊联合甲氨蝶呤片治疗与对照B组和对照C组相比，对照A组在减少 较差异性有统计学意义(P(0．05)，对照B组和对照C组不良反应发生率少于对照A 组，但统计比较未见有统计学意义(P0．05)，提示塞来昔布联合甲氨蝶呤片治疗 RA虽不良作用较多，但在减轻患者症状及控制病情方面效果优于单用通痹灵、二藤通 等上述指标方面对比较治疗前改善(P(0．05)，在不良反应方面，对照B组与对照C 组相比未见明显差别(P0．05)，提示单用二藤通痹合剂较单用通痹灵能够更好地改 善RA症状、控制病情。各组患者在治疗期间出现的不良反应症状均较轻微，经对症 处理可消失，并未对持续用药造成影响，各组患者均未出现明显肝肾功能损伤及对血 细胞不良影响。