神经根型颈椎病发及相关因素的临床研究.pdfVIP

综述一非手术疗法治疗神经根型颈椎病的研究进展 AdvancedResearchon TreatmentofCervical Non-surgical Spond，‘lotic Radiculopathy 关键词非手术疗法；神经根型颈椎病 words Treatment；Cervical Key Non-surgical Spondylotic Radiculopathy 当前，我国颈椎病(Cc州cal 生活和工作方式的改变、电脑的广泛普及，颈椎病有迅速增加和年轻化趋判4一，给人 们带来了躯体、心理和经济等方面的多重负担[61。其中，神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic 活动受限、单侧或双侧上肢疼痛、麻木等不适。颈椎病的治疗方法主要可以分为手术疗 法和非手术疗法(包括药物、牵引、手法、理疗、功能锻炼等)两大类。多数神经根型 颈椎病宜采用非手术治疗，非手术疗法具有种类多样，疗效明显，操作简便，价格低廉， 安全性高，寓预防、治疗和康复于一体等优点。 1神经根型颈椎病非手术疗法的种类 目前，非手术疗法治疗神经根型颈椎病的种类繁多，临床最为常用的包括西药、中 药、牵引、手法、针灸、颈围制动、理疗和功能锻炼等。 1．1西药 西药治疗神经根型颈椎病尚无特效药，临床主要应用消炎镇痛药物，多以WHO用 于癌痛治疗的三阶梯治疗方法为参掣刀：治疗的第1阶梯采用非阿片类镇痛药，第2阶 梯采用弱阿片类镇痛药，第3阶梯采用强阿片类镇痛药，只有当非阿片类镇痛药不能满 ·17． 足镇痛需要时才选择阿片类镇痛药。其中，第1阶梯的非甾体类抗炎药(non-steroid anti．inflmnmatorydrugs，NSAIDs)占神经型颈椎病治疗主要地位f羽，并且多数患者能够 取得较好的镇痛效果，主要药物包括阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等。但是，NSAIDs 大多有胃肠道、心血管、神经系统、肝脏、血液系统、肾脏损害和免疫反应等不良反应 [9q01，并且随剂量增加、服用时间延长不良反应加重。胃肠道损害是NSAIDs最常见的 不良反应，轻者出现恶心、呕吐等，重者表现为胃十二指肠糜烂、溃疡及胃肠穿孔和出 血等【¨～21。所以，必须注意规范用药，同时NSAIDs宜在餐后2h，即半空腹时服用，服 药时不要饮洱13】。 特别是老年人应严格掌握用量，适当减量，用药后多饮水并及时补 充电解质，用药最多不超过5天p41。 针对神经型颈椎病的主要表现和病理变化，除了消炎镇痛，临床还常采用肌肉松弛、 利尿脱水、营养神经以及糖皮质激素等类药物。 1．2中药 中药治疗神经根型颈椎病主要包括中药内服和外敷两种方式。刘向甜15】通过文献分 析，内服中药的类型使用频率较高的是补虚、祛风湿、活血化瘀、解表的药物，具体药 物使用频率居前的是葛根、白芍、当归、川芎、桂枝、威灵仙、羌活、鸡血藤、黄芪、 红花等；外用中药的类型使用频率较高的是活血化瘀、祛风湿、补虚、解表、清热、温 里的药物，具体药物使用频率居前的是川芎、威灵仙、当归、红花、乳香、草乌、羌活、 川乌、没药、白芷等。 临床应用有单一组方治疗，也有辨证分型治疗。单一组方方面主要采用补益肝肾， 益气活血化瘀等方法，有根据经方化裁组方(主要有葛根汤、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤 等)，有经验方。辨证分型方面，证型分类方法尚不完全统一，最主要分为风寒阻络证、 寒湿阻络证、气滞血瘀证、气血亏虚证、肝肾亏虚证等。陶缨掣1q运用颈椎灵口服液治 疗气滞血瘀、肝肾亏虚型神经根型颈椎病，具有养血舒筋、活血通络作用，疗效明显。 朱继武掣17】运用颈痛舒颗粒治疗神经根型颈椎病，可以改善颈项疼痛，畏寒肢冷，消除 肢体麻木及臂丛神经牵拉试验转阴率。雒晓东等【18隧用舒筋通络颗粒治疗肝肾亏虚、气 ．1R． 虚血瘀型神经根型颈椎病，通过多中心随机对照、双盲的方法，总有效率为90．8％，对 照组总有效率93．5％，能改善神经根型颈椎病患者的局部疼痛、上肢麻木、颈部活动受 限等主要临床症状。施杞等“删1对益气化瘀方治疗神经根型颈椎病进行随机、对照、双 盲、多中心临床研究，有效率为89．3％，除皮肤感