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桂甘龙牡类方治失眠的证治规律研究
摘 要
目的:
本研究对既往4年广东省中医院门诊就诊中,同时使用桂枝、甘草或炙甘草、龙
骨或煅龙骨、牡蛎或煅牡蛎四种药物,且具有失眠相关主诉症状的患者进行病历回顾
性研究,通过对其主诉症状以及使用方药的各自关系与两者之间的有无,进行频数统
计分析以及Apriori关联算法数据挖掘分析,以期能够探索桂甘龙牡类方治疗失眠的
患者中症状问、药物问以及药症间的关系。
方法:
以在广东省中医院门诊就诊,以中药汤剂为主要治疗方法,且中药成分含有桂枝、
甘草或炙甘草、龙骨或煅龙骨、牡蛎或煅牡蛎,且患者主诉症状中具有失眠相关症状
的患者作为研究对象,采用病案回顾性分析方法,使用严格的纳入标准,共纳入758
例。对纳入病案进行症状名称标准化、中药名称标准化等操作。将收集到的病案按照
一定格式建立成Excel表格。收集数据首先使用Excel自带频数统计对病案作出初步
Clementine
统计,得出药症使用频次,再把使用频次较高的药物,采用SPSS 12.0统
ori关联算法分析。
计软件进行Apri
结果:
1.758例符合病案纳入标准的患者中,女性患者(73%)比男性患者(27%)要多;
应用桂甘龙牡类方治疗失眠的人群分布主要集中于30’60岁中壮年及向老年过渡的年
龄段之中(占比71%)。
2.收集的758例病案中,不适症状按频次进行分析,症状频次出现最多的前10
位分别是:易醒、入睡困难、精神疲倦、睡眠表浅、心悸、畏寒、口干、自汗出、梦
多、烦躁、焦虑。舌象以舌淡、舌暗多见。舌苔中以薄苔、白苔多见。
3.收集的758例病案中,对用药频次进行分析,除了桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎
外,用药频次最多的前10位分别是:熟附子、白芍、柴胡、生山萸肉、茯苓、白术、
干姜、法半夏、大枣、太子参。
4.主诉症状间的Apriori关联规则分析:在使用桂甘龙牡类方治疗的失眠患者
中,以情绪障碍造成失眠症状的占了绝大多数,且易醒与情绪关系更加密切。
5.药物与主诉症状出现间的Apriori分析:发现了畏寒及精神疲倦同时出现,或
四肢冰凉、头晕、头痛单独出现时,使用熟附子的几率会提高。当发现有思虑多、烦
躁、头晕头痛、汗出症状出现时,使用方药中含有白芍的几率较高。具有胃脘胀兼大
便稀烂时,处方中会出现柴胡的几率较高。当症状中含有梦多,而同时具有易醒或精
神疲倦存在时,方药组成中出现生山萸肉的几率较高。当患者出现入睡困难症状,且
伴有心悸或胸闷时,方药组成中含有茯苓的几率较高。
6.药物与主诉症状改善问的hpriori分析:桂枝对于入睡困难、心悸、胃脘胀三
个症状改善具有比强的关联,但对于焦虑、口干、畏寒、梦多、早醒等症状的未改善
情况具有比较强的关联。炙甘草则对胃脘胀、精神疲倦、易醒、心悸症状的改善具有
比较强的关联性,但对烦躁、梦多、畏寒、早醒、口干的未改善情况具有较强的关联。
龙骨对胃脘胀、心悸、易醒、入睡困难四个症状的改善关联较强,但对于早醒、大便
稀烂,焦虑、梦多、情绪低落等症状的未改善情况具有比较强的关联。牡蛎对于心悸、
入睡困难、易醒症状改善具有比较强的关联,但同时对于早醒、梦多、情绪低落症状
未改善情况关联较强。当胃脘胀症状得到改善的时候,方药中含有柴胡、白术、太子
参的概率比较大:而当心悸、精神疲倦、睡眠表浅、入睡困难得到改善的时候,往往
中药组方中含有熟附子以及白芍。而且当患者烦躁得到改善的时候,组方中往往含有
白芍。
7.不良反应分析:多表现在头面部,包括咽痛,口干,燥热,牙龈肿痛。有表现
为大便稀烂的症状出现频率也较高。
结论:
1.在广东省中医院使用桂甘龙牡类方的失眠的患者的结构组成中,以女性患者多
见,年龄段集中于30“60岁区问的中壮年。
2.在广东省中医院使用桂甘龙牡类方治疗失眠病例的方药组成中,绝大部分合用
了四逆散、四逆汤、小柴胡汤或者使用桂枝加龙骨牡蛎汤;而这些主诉失眠的患者中,
绝大部分为伴有虚实夹杂之情绪障碍的患者,其一同出现的躯体症状多与心阳虚损、
脾土虚弱等气机升降失常的病机相关。
3.桂甘龙牡类方对于治疗失眠症状群的改善率为68%,对夜间阳气不能潜藏的,
以入睡困难为主的失眠具有比较好的效果,对于治疗维持性睡眠困难效果次之:躯体
症状方面,对
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