肝硬化伴难治性腹水并肝肾综合征1例疑难病例并文献复习课件.pptVIP

提供科室：感染（肝病）科 时间：2014年8月27日 * * 病史介绍 一般情况：患者陈XX，女性，80岁 主诉：因“反复腹胀、浮肿9月，加重2天”于2014.7.25 入院 现病史：患者9月前因腹胀、纳差、双下肢浮肿，至当地医院就诊，查肝功能异常，遂至我院住院治疗，经抗感染、利尿、护肝、降血压及对症治疗，好转后出院。后多次至我院治疗。2天前因症状再次加重入住我院。 既往史：有类风湿性关节炎50余年，未治疗；高血压20余年，予络活喜降压，血压控制尚可；有慢性阻塞性肺疾病史20余年；1月前有骨折史，具体诊治不详。 * * 入院体检：神清，精神软，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿啰音。心脏听诊无殊，腹明显膨隆，似蛙状腹，质软，无压痛及反跳痛，肝脾触诊欠佳，移动性浊音（+），双下肢水肿，左下肢肤色较深、前端红肿明显，肤温高，NS(-)。 入院诊断： 1.非酒精性脂肪性肝炎 肝硬化失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病 3.高血压3级 很高危 4.类风湿性关节炎 5.甲状腺结节 * * 血常规+CRP 日期 7.25 7.28 8.01 8.04 8.07 8.09 8.14 8.18 单位 WBC 3.6 5.2 5.5 5.9 5.6 6.3 8.6 13.2 10^9/L NE 75.8 72.8 69.4 68.4 70.7 72.1 79.9 69.4 % RBC 3.95 4.21 4.11 3.98 3.78 3.97 3.61 3.30 10^9/L PLT 103 102 121 155 118 103 94 77 10^9/L Hb 126 137 133 130 122 128 117 108 g/L CRP 11 14 15 11 9 8 11 20 mg/L 住院期间主要实验室检查 * * 尿常规 大便常规+OB 8.18 呕吐物隐血试验：+ 日期 7.25 8.01 8.11 8.17 单位 尿隐血 - - + ++ 尿白细胞 5.6 50 166.8 155.7 /uL 尿红细胞 0 0 50 222.4 /uL * * 日期 7.26 8.14 8.17 8.18 单位 颜色 黄褐色 黄褐色 黄褐色 黄褐色 - 性状 软便 软便 软便 烂 - 镜检 阴性 阴性 阴性 阴性 - 隐血 阴性 阴性 阴性 ++++ - 肝功能 日期 7.25 7.28 8.01 8.04 8.07 8.09 8.11 8.16 单位 白蛋白 32.8 30.2 30.8 26.6 32.8 37 33.8 37.9 g/L ALT 23 21 29 29 22 18 14 10 U/L AST 42 40 55 58 40 37 32 30 U/L TBIL 52.5 32.9 35.6 29.3 27.7 33.3 39 55.8 umol/L DBIL 32.1 27.5 26.4 19.8 19.6 21.2 22 25 umol/L * * 肾功能 8.16查24小时尿钠：4mmol/24小时，24小时尿钾：16mmol/24小时。24小时尿量1000mL。低钠血症纠正效果不理想 日期 7.25 7.28 8.01 8.04 8.07 8.09 8.11 8.14 8.16 8.17 单位 尿酸 454 373 434 439 504 498 462 492 535 550 umol/L 肌酐 76.2 66 79.3 76.8 95.1 102 76.8 98.3 90.2 83.7 umol/L 尿素氮 5.32 4.45 8.29 9.93 12.3 12.3 12.6 15.9 17.7 18.2 mmol/L 钾 4.44 3.82 4.86 5.05 5.22 4.61 4.53 4.8 5.55 5.44 mmol/L 钠 122 128 125 122 125 128 129 124 123 121 mmol/L 氯 87 91 89 87 88 91 95 90 89 88 mmol/L * * 凝血类 CA125 其它肿瘤标志物未见明显异常。 日期 7.25 7.28 8.04 8.07 8.09 8.11 8.16 单位 PT 15 15.1 15.1 18.2 16.6 18.7 18.1 秒 活动度 59 58 58 44 50 42 44 % D-二聚体 8.37 10.23 7.22 8.59 10.46 14.35 18.74 mg/L * * 日期 7.25 7