颅颈交界区失稳的影像学评估刘筠.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 寰枕前、后膜 2 寰枕前、后膜 正常颅颈交界区各韧带MRI的理想层面及显示率 韧带 理想层面 显示率 横韧带 翼状韧带 枕后膜－硬膜复合体 覆膜－硬膜复合体 齿突尖韧带 寰枕前膜 齿状突中部横断面、齿状突后部冠状面 齿状突上部横断面、齿状突中部冠状面 正中矢状面 正中矢状面 正中矢状面 正中矢状面 100％（51/51） 100％（51/51） 100％（51/51） 100％（51/51） 43.1％（22/51） 100％（51/51） 小 结 寰枢椎失稳 寰枢椎是构成头颅旋转运动的重要结构，其稳定性主要依赖于本身骨性结构的完整性及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带的连续性。外伤、炎症、先天性畸形均可引起寰枢椎解剖关系上的紊乱，而导致寰枢椎失稳 横韧带与寰枢关节失稳 维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方半脱位的最主要因素。一且断裂，寰椎将发生向前移位 在病理条件下，如当炎症蔓延，使寰椎横韧带受累，或类风湿性关节肉芽形成，侵及横韧带使其强度降低，从而韧带松弛或受外力而断裂，导致寰枢椎失稳 横韧带与寰枢关节失稳 临床表现 取决于韧带损伤后寰椎前脱位的程度以及是否造成脊髓压迫。轻者可仅表现为局部症状，重者则由于脊髓损伤而发生瘫痪 局部症状 急性期明显。枕下疼痛、颈部僵硬及活动受限，常自觉枕颈部软弱无力及不稳，部分患者就诊时需用手扶持下颌以缓解疼痛 脊髓压迫症状 其他症状 头痛、头晕及视物模糊，吞咽、呼吸困难等 横韧带与寰枢关节失稳 影像学检查 X线侧位片 寰齿间距 5 mm 横韧带断裂 开口正位片 两侧块移位距离之和 7 mm 横韧带断裂 CT MRI 直观地显示横韧带的损伤情况 横韧带损伤 横韧带损伤 翼状韧带与寰枢关节失稳 抗拉性能较小，易于损伤，枕颈部作屈/伸运动时遭受轴向旋转暴力作用，翼状韧带最易断裂 主要作用在于限制寰枢关节的轴向旋转运动 翼状韧带损伤 翼状韧带损伤 Neuroradiology (2002) 44: 617–624 翼状韧带损伤 grade 3 grade 0 翼状韧带损伤 grade 2 grade 2 寰枕融合，颈2-4椎体分节不全，颅底凹陷，寰齿前间隙增宽 寰椎前移位型失稳 横韧带未发育 双侧翼状韧带增粗 横韧带 3级 寰椎前移位型失稳 覆膜局限性高信号占据覆膜厚度的1/2以上 男，35岁，颈项部僵硬疼痛，活动受限约6月，无明确外伤史 寰枢关节复合型失稳 双侧翼状韧带3级 R L 寰枢关节复合型失稳 寰枕融合畸形 横韧带增粗 覆膜连续 翼状韧带及寰枕后膜未发育 寰枕融合畸形 Down氏综合症患者，寰椎前移位型失稳 男，14岁，被人从后方推倒后出现双下肢麻木无力，颈部屈曲时症状加重 ADI=3.9mm 双侧翼状韧带1级 右横韧带3级 女，34岁，车祸后1天，四肢瘫 覆膜全层撕裂并血肿形成 双侧翼状韧带边缘模糊，信号不均匀升高 两个月后复查 覆膜 3级 翼状韧带 3级 横韧带 3级 小结 横韧带损伤导致寰椎前移位型失稳，ADI增宽 翼状韧带损伤导致寰枢关节旋转失稳，齿状突向侧方移位 覆膜损伤是造成上颈椎失稳的原因之一，覆膜损伤对枕寰枢复合关节稳定性的影响是全面的，在临床工作中应给以足够重视 THANKS FOR YOUR ATTENTION * * * * 40岁以下14例 * * L 寰椎轻度向后旋转移位 寰枢关节复合型失稳 同向错动 颈2椎间孔 位于寰椎后弓和枢椎椎板之间 前壁 寰枢关节后缘 后壁 缺如 颈2神经节，周围环绕椎静脉丛及较厚的脂肪组织 显著狭窄： 2例，寰枢关节骨性关节炎并关节后缘骨刺 轻度变形：15侧，寰椎下关节突后移 女，65岁，颈部活动明显受限，左侧枕大神经分布区剧烈疼痛，向上达顶部头皮，向前累及左侧耳前区皮肤，头颅转动时疼痛加剧 R L 寰枢关节旋转型失稳 颈2椎间孔显著狭窄 重要的韧带结构 寰枢椎间韧带 十字韧带 cruciform ligament flavum 寰枕间韧带 寰枕前膜 anterior atlanto-occipital membrane 寰枕后膜 posterior atlanto-occipital membrane 枢椎、枕骨间韧带 翼状韧带 alar ligament 齿突尖韧带 apical ligament 覆膜 tectorial membrane 颅颈交界区韧带从后向前的关系依次为: 寰枕后膜→覆膜→十字韧带（包括上下纵束、横韧带）→翼状韧带→齿突尖韧带→寰枕前膜 1 2 3 4 1