经皮冠状动脉介治疗对冠心病患者血小板膜P-选择素、血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受体及血小板聚集率的影响及其临床意义.pdfVIP

±查塑墨 经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者血小板膜P一选 b／III a受体及血小板聚集 择素、血小板膜糖蛋白II 率的影响及其临床意义 摘 要 目的：本研究通过检测冠心病患者(包括疑似冠心病患 者)冠脉介入操作前后血小板跨膜P．选择素、血小板膜糖蛋 检测因子的变化及其与近期MACE事件间的关系，为早期识 别PCI术后高危患者和进一步防治MACE事件发生提供理 论依据。 方法：选取2006年12月．2007年6月在河北医科大学 第二医院干部病房住院并行冠脉造影检查的病人60例(男 性30例，女性30例)。分组方法一：其中冠脉造影证实为 冠心病者45例，其中根据国内PCI治疗共识(冠脉管腔直 径狭窄≥70％，并且患者具有典型心绞痛症状者)接受PCI 治疗的患者26例(男性14例，女性12例)设为试验组， 记为A组；冠脉管腔直径狭窄≥70％，虽有典型心绞痛症状 但尚未接受PCI治疗的患者19例(男性9例，女性10例) 设为阳性对照组，记为B组；冠脉造影阴性者(造影显示冠 脉内膜光滑)15例(男性7例，女性8例)设为阴性对照组， 记为C组。分组方法二：将经CAG检查证实为冠心病者(即 A、B两组，45例)根据入院诊断分为急性心肌梗死组(18 例)和不稳定型心绞痛组(27例)；将冠脉造影阴性者(造 影显示冠脉内膜光滑)仍设为阴性对照组，设为C组。分组 中文摘要 方法三：根据支架术后是否有MACE事件发生将A组病人 冠脉造影结果提示左主干、左前降支、左回旋支或右冠状动 脉至少有一支管腔直径狭窄≥50％者即可诊断冠心病。急性 心肌梗死的诊断标准【l】：①典型的心绞痛症状持续≥30分 钟；②心肌酶CK、CK．MB峰值超过正常上限2倍，并具有 动态演变过程及肌钙蛋白阳性；③心电图超过两个相邻导联 有意义的ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞；④均经冠 状动脉造影证实。不稳定型心绞痛(UA)诊断标准根据2000 年ACC／AHA制定的标准【2】：近48小时内有静息或自发心绞 痛发作至少1次，但无心肌坏死的心肌酶谱改变，同时伴有 心电图出现暂时性ST段缺血性压低≥lmV或ST抬高(肢 复至正常或接近正常，或发作前后心电图T波明显改变。排 除标准：①感染、肿瘤、肺梗死、糖尿病、全身免疫性疾病、 急慢性肝肾疾病、血液系统疾病、周围血管疾病或周围血管 栓塞、近期(3周内)服用抗炎药、近期(3个月内)手术 或创伤外、近期服用肾上腺皮质激素或其他免疫调节剂药物 者；②心肌炎、心肌病、心内膜炎、瓣膜性心脏病、心衰(NYHA 心房纤颤【4】、急性心肌梗死患者行急诊PCI或溶栓治疗者、钆 稳定型心绞痛、冠脉狭窄在50％一70％之间的冠心病患者以及 左主干或相当于主干有严重病变或弥漫性冠脉病变而不宜 行介入治疗者、冠脉痉挛引起心绞痛或急性心肌梗死者、住 院期间应用过盐酸替罗非班氯化钠注射液者(即欣维宁)。 中文摘要 患者入选后根据病情需要给予抗凝、抗血小板、调脂等治疗， 并完善生化及物理检查，详细收集临床资料，对比分析两组 间年龄、性别、疾病构成比、发病危险因素、白细胞及谷丙 转氨酶等之间有无统计学差异。病人住院接受药物治疗3．7 天后行冠脉造影检查，观察血管开通情况，血管未开通者及 血管虽已开通但残余直径狭窄大于70％的部分患者接受PCI 治疗(仅处理罪犯相关血管)。所有患者均与术前1h、术后 受体及血小板聚集率。所有血标本均于采血后10min内送检， 血小板聚集率送检后1h内完成检测。采用美国B—D公司的 FACS 择素、GPIIb／IIIa受体，检测原理为荧光标记血小板所产生的 正比。采用北京普利生仪器有限公司生产的PRECIL LBY．NJ4四通道血小板聚集仪血检测血小板聚集率，检测原 理为比浊法。经冠脉造影确诊为冠心病的患者(A、B组患 者)均于术后给予标准的抗凝、抗血小板、降脂等治疗，冠 脉造影阴性患者(C组)停用与治疗冠心病相关药物。记录 11．5 住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生情况。用SPSS 软件包进行数据分析，以P0．0