第十三章生殖系统和乳腺疾病精要.pptVIP

* 陈晓旭 * 癌细胞 中央坏死 钙化 间质纤维化和炎细胞浸润 * * Lobular carcinoma in situ. Tumor cells fill the lobules and have uniformly round to oval nuclei, indistinct nucleoli, and scant cytoplasm * Infiltrating of fibroadipose is a helpful sign of invasive carcinoma. * * * 皮肤癌，代谢性骨病 * * 乳腺癌的临床表现 （一）症状 　　早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 1 、肿块：为 95% 乳腺癌 病人的乎发症状。大多单发，少见多发，形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清。个别如髓样癌质地较软，境界较清。多发于外上象限，肿块增大较快，早期可有活动度。 ?? ??? 2 、皮肤改变：常见为浅表静脉怒张，酒窝征和桔皮样皮肤。炎性乳癌病人胸部皮肤可大片颜色变暗，呈硬结、增厚，杂以癌性斑块和溃疡呈铠甲状胸壁。晚期乳癌可向浅表溃破，形成溃疡或菜花状新生物。 　　 ??? 3 、乳头乳晕改变： 乳房 中央区 乳腺癌 ，大导管受侵犯可致乳头扁平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入晕下，导致乳晕变形。 Paget 氏病可出现乳头、乳晕皮肤 湿疹 样改变。 　　 ??? 4 、乳头溢液： 乳腺癌 伴溢液占乳癌总数的 1.3-7%, 且多见于管内癌、乳头状癌。血性溢液多见，次为浆液性、浆血性、水样等也有。以溢液为唯一症状乳癌，极少见，且大多为早期管内癌、乳头状癌，溢液 乳腺癌 多数先发现肿块后伴有溢液。 　　 ??? 5 、疼痛：早期出现的为无痛性肿块。乳癌合并囊性增生病时，可有胀痛、钝痛。晚期乳癌疼痛常提示 肿瘤 直接侵犯神经。 　　 ??? 6 、腋淋巴结肿大：作为 乳腺癌 首发症状少见（除非隐匿型 乳腺癌 ）。大多提示 乳腺癌 病程进展，需排除上肢、肩背、胸部其他恶性 肿瘤 转移所致。病理检查可助确诊。 * 橘皮样外观 浸润性导管癌 溃疡 浸润性导管癌 浸润性导管癌 髓样癌 硬癌 浸润性导管癌 少见，占10% 弥漫分布，可累及双侧乳腺 细胞串珠样排列 易转移于脑脊液、浆膜、卵巢、子宫、骨髓 浸润性小叶癌 癌细胞小，呈条索状浸润于纤维间质 浸润性小叶癌 佩吉特病 Paget disease 部位 导管（原位癌、浸润癌） 扩散 导管→乳头、乳晕 肉眼： 渗出、溃疡（湿疹样癌） 镜下： 表皮内肿瘤细胞，体积大，胞浆透明 佩吉特病 Paget disease 乳腺癌扩散 直接蔓延： 导管、腺泡、 脂肪、皮肤、胸壁 淋巴道：最常见 外侧：腋窝淋巴结→锁骨上、下淋巴结 内侧：纵隔淋巴结 对侧腋窝淋巴结→对侧乳腺 血道： 肺、肝、脑 乳腺癌扩散 执医历年考题 乳腺癌最常见的病理组织学类型是： ? A. 鳞状细胞癌 ??B. 浸润性导管癌 ? C. 浸润性小叶癌 ? D. 髓样癌 ?E. 湿疹样 √ 光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂象多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为：? A.重度非典型增生 B.原位癌 C.原位癌累及腺体 D.早期浸润癌 E.浸润癌 √ 执医历年考题 √ 乳腺癌来源于： ?A. 乳腺导管上皮及腺泡上皮 ?B. 乳腺纤维腺瘤 ?C. 导管内乳头状瘤 ?D. 小叶间质 ?E. 乳腺囊肿 √ 早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织 ： A. 累及腺体穿透基底膜至浅肌层 B. 穿透基底膜，深度5 mm C. 累及宫体内膜腺体 D. 已延伸至宫颈腺体 E. 达基底膜 切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为： ?A. 水泡状胎块 ?B. 子宫内膜癌 ?C. 侵蚀性葡萄胎 ?D. 绒毛膜癌 ?E. 子宫颈癌 执医历年考题 √ 只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是： A. 乳腺髓样癌 B. 印戒细胞癌 C. 恶性黑色素瘤 D. 横纹肌肉瘤 E. 绒毛膜癌 √ * * This is normal cervical non-keratinizing squamous epithelium. The squamous cells show maturation from basal layer to surface. * * * 子宫颈原位