第十章弥散性血管内凝血资料.ppt

DIC血象（裂体细胞） 新月形、盔形、星形 RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左?2000，右?5200） * 防治原则 1 治疗原发病：根本措施 2 改善微循环：补充血容量，解除血管痉 挛，肝素抗凝，潘生丁、阿斯匹林抑制 血小板聚集，溶栓剂如尿激酶等。 * 3 重新建立凝血和纤溶间的动态平衡： 抗凝治疗：肝素为最常用。 输入新鲜全血、冰冻血浆或纤维蛋白原等。 抗纤溶治疗：6－氨基己酸为最常用，可抑制纤溶酶原变成纤溶酶，减少FDP的生成。 补充凝血物质：新鲜血液，冰冻血浆等。 ?临床上，DIC时凝血和纤溶两个病理过程往往交错在一起，但应以抗凝治疗为主，晚期可考虑加用抗纤溶药物，病情控制后可补充凝血物质。 * 病例十四 患者男性，25岁，因急性黄疸性肝炎入院。入院前lOd，患者开始感到周身不适，乏力，食欲减退、厌油、腹胀；5d来上述症状加重，全身发黄而来院求治。 体验：神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染，肝脏肿大，质软。 实验室检查：血红蛋白lOOg／L，白细胞3.9×109／L，血小板120×109／L。 入院后虽经积极治疗，但病情日益加重。入院后第10d腹部及剑突下皮肤出现瘀斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，血小板50×lO9／L。第lld，血小板39×109／L，凝血酶原时间30s(正常对照15s)，纤维蛋白原定量2.4 g／L。给予输血及激素治疗，并用肝素抗凝。 * 第13d，血小板32×109／L，凝血酶原时间31s，纤维蛋白原l g／L。继续在肝素化基础上输血，患者当日便血600 ml以上，尿量不足400 ml。第14d，血小板30×109／L，凝血酶原时间29s，纤维蛋白原lg／L。继续用肝素、输血，并加6-氨基己酸。第15d仍大量便血、呕血、血小板28×109／L，凝血酶原时间28s，纤维蛋白原含量0.8g／L，3P试验阳性(++)，尿量不足100ml，血压下降，出现昏迷而死亡。 * 讨论题： (1)此患者显然发生了DIC，导致此病理过程的原因和机制是什么? (2)此患者的血小板计数为什么进行性减少? 凝血酶原时间为什么延长? 纤维蛋白原定量为什么减少? 3P试验为什么阳性? (3)患者发生出血的原因和机制是什么? (4)患者发生少尿甚至无尿的原因是什么? * 弥散性血管内凝血 (DIC) * 1.DIC的概念 2.DIC的发生机制 3.DIC的常见病因和诱因 4.DIC的分期及各自特点 5.DIC的临床表现 6.DIC的防治原则 * ? 概 念 弥散性血管内凝血（DIC）──在某些致病因素作用下，大量促凝物质入血，凝血系统被激活，出现以微血栓形成和消耗性凝血功能障碍为主要表现的全身性病理过程。 * XIIa或组织因子 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白降解产物（FDP） XIIa、凝血酶 凝血系统 纤溶系统 抗凝血系统 * 内源性凝血的过程 外源性凝血的过程 血管内皮损伤 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ⅷ Ca2+ 血小板磷脂表面 Ⅹ Ⅹa 前激肽释放酶 激肽释放酶 组织损伤 Ⅲ Ⅶ Ca2+ Ⅹ * 三个基本阶段： Ⅹ--→Ⅹa(Ⅴ、Ca2+、PF3 ) (凝血酶原激活物) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 （可溶性） + 血细胞 血凝块 * 引起DIC的常见原发性疾病： 感染性疾病：革兰氏阴性或阳性菌感染，败血症，病毒性肝炎，流行性出血热，病毒性心肌炎等。 肿瘤性疾病：胰腺癌，结肠癌，食管癌等。 产科意外：流产，羊水栓塞，胎盘早期剥离等。 创伤及手术：严重软组织损伤，挤压伤综合征，大面积烧伤等。 * 原因和机制 正常机体存在凝血、抗凝血及纤维蛋白溶解系统，三者保持动态平衡。各种原因通过不同途径激活体内的内源性或外源性凝血系统而引起血液凝固性障碍，打破三者平衡，导致DIC的发生。 * 凝血作用增强 抗凝血机制减弱 纤溶系统功能障碍 DIC 纤溶系统 抗凝血 凝 血 * 1 组织严重损伤，大量组织因子入血，启动外凝系统 组织因子（即凝血因子Ⅲ）在体内分布很广，脑、肺、胎盘、恶性肿瘤等组织里含量丰富。 在手术、严重创伤、产科意