第十章营养与相关疾病资料.ppt

糖尿病的诊断标准 2、耐糖量降低： 葡萄糖糖耐量试验(OGTT)中服糖后血糖浓度7.8-11.1mmol／L。 3、空腹耐糖不良： 空腹血糖在6.1-7.0mmol／L （二）糖尿病的分类 1) 胰岛素依赖型糖尿病(1DDM或称作I型); 2) 非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM或称作Ⅱ型); 3) 妊娠糖尿病(GDM); 4) 继发性糖尿病（由于其它疾病引起胰腺损伤或严重胰岛素抵抗性而导致的）。 影响胰岛素分泌和/或抵抗的病生过程 三、营养因素对糖尿病的影响 1、能量 能量过剩引起的肥胖是DM的主要诱因之一。 肥胖： 血清胰岛素水平升高； 胰岛素受体减少； 体重下降，葡萄糖耐量可以改善，使胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗减轻。 肥胖及体脂分布与NIDDM的关系 与肥胖的程度、时间长短、脂肪分布有关。 腰围/臀围比值＞1为中心性肥胖 与NIDDM及心血管疾病的危险性呈正相关 脂肪的中心性分布 (主要分布于腹部) 对于NIDDM的发生具有预测性。 2、碳水化合物 食物血糖生成指数：是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。 指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖反应水平百分比值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 血糖生成指数对血糖的影响 高GI的食物,进入胃肠后消化快、吸收率高,葡萄糖释放快,葡萄糖进入血液后峰值高; 低GI食物,在胃肠中停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后的峰值低,下降速度慢。 了解食物的血糖生成指数,合理安排膳食,对于调节和控制人体血糖水平发挥着重要作用。 3、脂肪 过多脂肪在体内储存引起肥胖 DM。 使血液中甘油三酯水平升高; 游离脂肪酸浓度较高，肌肉摄取脂肪酸增多，减少了对葡萄糖的利用，出现胰岛素抵抗。 5、矿物质 Cr 葡萄糖耐量因子（glucose tolerance factor，GTF）的成分 缺乏?糖、脂代谢紊乱 糖耐量↓?组织对胰岛素反应↓ 四、DM的营养防治 糖尿病治疗的目的： 通过合理饮食搭配，科学控制能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入；注意各营养素的平衡；减轻胰岛细胞的负担，不用药物或少用药物，尽量使患者的尿糖、血糖及血脂达到或接近正常值；防止和延缓各种并发症的发生和发展。 主食荞麦者低发糖尿病 哈医大一项流行病学调查显示表明，食用荞麦、控制血糖和糖化血红蛋白可减少和预防糖尿病并发症的发生. 荞麦中铬和矾的含量较高，这两种微量元素具有明显的降血糖作用. 4）蛋白质 糖尿病患者因体内蛋白质消耗量大，应保证摄入。占总热能的12-15%，并保证1/3为优质蛋白； 糖尿病肾病时因尿中丢失较多蛋白质，在肾功能允许条件下增加摄入； 氮质血症或尿毒症期，须减少蛋白质的摄入。 7）增加膳食纤维摄入 膳食纤维具有降低血糖的功效，供给量：35g/d。 蔬菜中含膳食纤维20-60%，水果及谷类食物中含10%左右。 注意：不溶性纤维如麦麸等会影响无机盐与维生素的吸收。最好将膳食纤维与碳水化合物搭配在一起食用以发挥作用。 谷类纤维的摄入量和不同肝抗胰岛素水平与糖尿病(II) 的相对危险度 饮食与生活方式在糖尿病/心血管病初级预防中的角色 控制体重 – 标准体重指数 规律的体力活动 禁止吸烟 肥胖的诊断 测量方法： 人体测量法、 物理测量法、 化学测量法。 人体测量法 包括身高、体重、胸围、腰围/臀围、肢体的围度和皮褶厚度。 常用的有：身高标准体重法、皮褶厚度和体质指数（BMI） 皮褶厚度法 用皮褶厚度测量仪 测量 肩胛下 + 上臂肱三头肌腹处 皮褶厚度之和. 判定方法:(与身高标准体重结合) 凡肥胖度 ≥ 20%,两处的皮褶厚度≥ 80百分位数,或其中一处皮褶厚度≥ 95百分位数者为肥胖. 腰围/臀围(或腹围/臀围) 臀部和大腿脂肪较多的人，其体形为梨型，胸腹部脂肪较多的人其体形为苹果型。苹果型身材的人易患血管病、心脏病、高血压、高脂血症，易对胰岛素产生抗性，且其血糖含量难以控制。 体质指数(BMI) 肥胖的类型 苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病等疾病高度相关。 鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。 鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR） 男性 苹果型 WHR0.9 女性 苹果型 WHR0.8 肥胖发生的原因及分