一期前后路联合术治疗重型颈椎后纵韧带骨化症.pdf

一期前后路联合手术治疗重型颈椎后纵韧带骨化症 研究生：肖帮同 专业：脊柱外科 导师：李晓光教授 中文摘要 目的 探讨一期前后路联合手术治疗重型颈椎后纵韧带骨化症的疗效，安全性及可行 性。 方法 个月．7年，平均2．7年；主要症状：双侧上肢无力，麻木，疼痛15例；双侧下肢行 走不稳，麻木，疼痛，发凉14例；单侧上肢或下肢无力，麻痛17例，尿便失禁，潴 以影像学结果确诊，检查项目包括X线摄片，CT及MRI。CT横断面扫描显示后纵 韧带骨化物范围，厚度及椎管矢状径数值，14例受累范围均在4个椎节以上。根据X 线及MRl分型，本组病例包括：分节型13例，连续型25例，混合型7例，其中合 并巨大后纵韧带骨化灶12例，巨大椎问盘突出11例，45例均存在脊髓腹背受压。X 线摄片示发育性椎管狭窄2l例，伴颈椎后凸者17例。第一阶段先行后路手术采用单 开门椎管扩大成形术28例，双开门椎管扩大成形术17例，接着在手术台上翻身行前 路椎体次全切除骨化灶切除减压，前路减压后采用椎体间钛网加自体骨移植，并用合 适的钛板做内固定。手术前后对颈髓功能的评价采用日本骨科协会(JOA)提出的功 能评分表。本组45例均为JOA评分在12分以下的中重度颈椎后纵韧带骨化症病例， 结合影像学检查皆可归为重度病例。术后l周及术后3个月，6个月，12个月，24 个月均对随访病例行X线侧位摄片，CT横断面扫描及MRI检查。将手术前后及随 访期间JOA评分数据应用Spssl3．0统计软件包进行检验得出统计学结论。 结果 本组随访时间为6-24个月，平均13个月，45例患者术后双下肢肌力改善，单侧 或双侧上肢的麻木疼痛及无力症状改善，括约肌功能明显改善，膝踝阵挛明显减轻。 l 异显著，术后6个月时JOA评分改善率表现为：优26例，良14例，好转5例；术 善率逐渐提高。术后发生脑脊液漏2例，经腰大池引流并局部加压，手术后3．5天内 停止；C5神经根麻痹3例，经脑神经营养药物和功能锻炼，半年至一年内恢复；颈 肩轴性痛2例，经口服消炎镇痛药后缓解。术后3个月至6个月内复查X线，CT及 MRI，结果显示全部病例获得满意减压，病变部位硬膜囊浮起，内固定牢固，无钢板 折断及拔钉现象。 结论 一期前后路联合减压融合内固定术能早期彻底地对脊髓减压，是目前治疗重型颈 椎后纵韧带骨化症的较好方法。 关键词：颈椎后纵韧带骨化症； 内固定； 减压术 SINGLE．S7I’AGE ANTERIOR·PESTRERIOR ANDSTABILIZAⅡoNFoR，I]哑SEVERE oSS玎ⅡCAⅡoNOF THE POSTERIoRLoNGmm矾ALUGAM哐NT． Xiao Postgraduate：Bangtong Major：SpineSurgery Tutor：ProfessorLi Xiaoguang ABSTRACT objective Toevaluatethe and of applicabilitysafetysingle-stageanterior-posteriordecomp -ressioncombinedwiththebonefusionandinternalfixationfortheseverecervical causedtheossificationofthe myelopathyby posteriorlongitudinalligament