术中超声导航技在脑动静脉畸形切除术中的应用.pdfVIP

● 术中超声导航技术在脑动静脉畸形切除术 中的应用 中文摘要 目的：1．通过对华山医院神经外科两年内进行术中超声导航下(IOUS)脑动静 脉畸形(AVM)切除术的病例分析，探讨常规术中超声技术在AVM切除术中的 应用价值；2．探讨超声造影技术结合IOUS在AVM切除术中的应用价值。 学诊断确诊为AVM的患者，这些患者都在复旦大学附属华山医院神经外科接受 术中超声辅助手术显微外科治疗；2．2005年9月至2005年12月，对3名经术 前MⅪ及DSA检查确诊为AVM并且接受显微外科手术切除的患者，术中使用 ● 超声血管造影方法确认AVM血供模式。使用仪器：AlokaSSD4000型超声检查 仪，配备数据外科专用小凸弧探头，频率范围3．5～7．5MHz；Siemens Sequoia512s 型超声检查仪，使用平板式4V1相控阵探头，都使用神经外科术中导航条件设 置。研究方法：对于对象l，分别使用二维灰阶模式、CDFI模式及频谱多普勒 模式进行术中导航，通过各种数据分析，探讨各自应用价值；对于对象2，在上 述方法的基础上，加用超声造影技术，评价其应用价值。 结果：1．12例AVM病变在灰阶二维超声下都表现为没有明显边界的杂乱回声区。 而在CDFI模式下都表现为典型的“彩色镶嵌状”血管球，与周围正常组织间存 在明显边界。12例病例分别选取一根病灶血管及周围正常血管，测得各自RI及 ● PSV值，配对t检验结果表明，两者砌值的差异有显著统计学意义(P0．0001)， 而PSV值的差异无统计学意义(P=0．124)。2．静脉团注造影剂约24秒后丌始 显影。动脉系统先开始显影，包括正常脑动脉和病灶供血动脉；然后病灶和脑组 织显影；最后为静脉系统显影。整个充盈过程表现为“动脉一毛细血管一静脉” 的充盈规律。利用“爆破再充盈”技术可以多病灶进行多方向多切面扫查，以完 整了解病灶的血供模式。 结论：1．AVM切除术中，利用实时超声成像设备作为导航工具能够得到清晰的 颅脑声像解剖图，利用CDFI模式可以对病灶进行迅速定位、界定边界、明确其 与周围正常脑组织结构的关系。2．利用超声导航能够实时监测AVM病灶的切除 ● 过程，包括手术入路的制订、挖掘中路线的纠正、判断央闭是否完全、切除后判 断是否有病灶残留。3．在频谱多普勒模式下，利用RI值(以O．45作为l临界值) 能够迅速而准确的区分正常血管与病灶血管。4．常规术中超声无法在术中辨认 ■ AVM病灶的血供模式(包括供血动脉与引流静脉的区分)。5．AVM术中使用超 声造影技术，能够直观实时地观察造影剂微泡的充盈过程，其充盈符合“动脉一 病灶一静脉”的规律，因此可以很好的区分供血动脉与引流静脉。6．利用“爆 破再充盈”技术，我们可以对病灶进行多方向多切面扫查，获得病灶完整的血供 模式信息；7．病灶切除后再次进行超声造影成像，能够明确病灶切除是否完全， 其结果与术后DSA检查一致。 关键词：脑动静脉畸形，神经外科，术中超声，超声造影剂。 中图分类号：R445．1 ● ● ● ● Valueof ultrasoundassistedin intraoperative intracraniala—}enovenousmalformation treatment surgical