护理教学查房新详解.ppt

1、先行电生理检查，明确心动过速类型后，再行射频消融术。 2、电流能量选择，左侧旁路消融选择15~30W，右侧旁路选择25~40W。 3、放电时可先试验性放电5~10s,如5s内阻断旁路，应继续放电30~60s。10s内末阻断旁路说明标测定位不准确，应重新标测。 · 注意事项 4.穿刺部位的护理：拔出导管后严格压迫止血，静脉压迫5~10min，动脉压迫15~20min，然后局部用敷料加压包扎，1Kg沙袋压迫4~6h。观察穿刺部位有无渗血、血肿，术侧肢体血运情况，注意观察足背动脉搏动、远端肢体颜色、皮温和感觉是否正常，发现异常时及时报告医师，对症处理。 5.为预防感染常规应用抗生素3~5d。 注意事项 1、知识缺乏：缺乏阵发性室上性心动过速相关知识 2、焦虑：与病情反复发作有关 3、活动无耐力：与胸闷、气急有关 4、组织灌注不足：与心排量与脑血流锐减有关 5、潜在并发症：心力衰竭、休克 本例患者术前护理诊断 1、知识缺乏的护理：向病人及家属讲解阵发性室性心律失常的常见病因、诱因及防治知识，嘱病人应注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠。 2、焦虑的护理：做好心理护理，使病人保持乐观、稳定的情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。 3、活动无耐力的护理：嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量，当有呼吸困难症状时予患者鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min。 护理措施 4、组织灌注不足的护理：嘱病人胸闷、气急发作时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感到心脏的搏动而使不适感加重。 5、潜在并发症心力衰竭休克的护理：准确评估引起室上速的原因，病情发作时应立即报告医生，安放心电监护。 护理措施 1、相关检查：血常规、肝肾功能、术前五项、凝血全套、X线胸片、心电图、心脏超声、24小时动态心电图等。 2、心理护理：根据患者不同情况，启发鼓励患者摆脱恐惧忧虑、消极情绪，树立信心，愉快的接受治疗，减轻紧张心理。 3、清洁备皮：范围包括会阴部及两侧腹股沟，欲穿刺的锁骨下静脉、同侧的颈部和腋下部位。 4、训练病人平卧位床上排尿，以免术后由于卧床体位而出现排尿困难。 5、饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。 6、术前1天停用所有抗心律失常药物，术前晚酌情给予镇静药，术前30分钟肌内注射地西泮10mg. 术前护理 1、疼痛：与手术伤口有关 2、尿潴留：与卧床导致排尿形态改变有关 3、有感染的危险：与开放性手术伤口有关 4、潜在并发症：预激综合征、皮下血肿 本例患者术后护理诊断 阵发性室上性心动过速 射频消融术的护理与临床路径的应用 解放军一一三医院 心内科2014.12.25 1、一般情况：患者沈英波，女，63岁，主诉：反复胸闷、心悸10余年，加重2小时。 2、现病史：患者缘于2014年起于活动后出现心跳过速、胸闷、心悸、气急，无胸痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀、腹泻等不适；休息后或自服麝香保心丸可缓解，上述症状反复间断出现，自行口服麝香保心丸和速效救心丸后心率可逐渐将至正常。患者于2014年10月26号晨起7点无明显诱因下再次出现心跳过速，自行口服麝香保心丸和速效救心丸后未见明显缓解，伴有胸闷、气急、手脚麻木，现为进一步治疗来我院就诊，门诊拟以“阵发性室上性心动过速”收入我科。 3、既往史：患有心脏病、高血压及慢性阻塞性肺疾病。 病例介绍 4、主要体征：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸15次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，步入病房，查体合作，食欲好，睡眠好，大小便正常，无药物过敏史。心界正常，心率120次/分，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 5、辅助检查：入院查心电图示阵发性室上性心动过速，其他检查均无明显异常。 6、初步诊断：阵发性室上性心动过速。 鉴别诊断：室性心动过速，心电图可鉴别诊断，室性心动过速在心电图上表现宽QRS波群，确诊时可电生理检查。 病例介绍 患者心电图 一、定义 二、病因与分类 三、临床表现 四、辅助检查 五、并发症 六、治疗原则 七、病例分析 八、护理诊断 九、护理措施 十、健康教育 查房内容 1、阵发性室上性心动过速的概念及射频消融术的定义 2、射频消融术的术前、术后护理及注意事项 3、射频消融术临床路径的应用 了解 掌握 掌握 学习目标 阵发性室上性心动过速简称室上速。大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。 定 义 1.器质性心脏病因素（40%）： 冠心病、心肌梗死、缺氧血