第四讲高血压及其药物治疗与进展详解.ppt

第 四 讲 高 血 压hypertension 主要内容 第一节、高血压的定义、分类； 第二节、高血压的病因研究； 第三节、高血压的发病机制及并发症； 第四节、高血压的治疗及预防； 作业： 1什么叫高血压？导致高血压的发病因素有哪些？主要发病机制？谈谈你对高血压的预防看法？ 2何谓糖尿病？糖尿病如何预防与治疗？ 第一节 高血压的定义 高血压是以动脉压升高为主要症状指征的疾病，可并发心脏、血管、脑与肾脏等靶器官损害以及代谢改变的全身性疾病。 高血压是指在未接受抗高血压药物治疗时，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 2 高血压分类 （一）按血压水平分类 （二）按靶器官损害程度分类 I期：血 压达确诊高血压水平，临床无靶器 官损害现象。 II期：血压大确诊高水平，并有下列一项者： 1、心电图示左室肥厚或劳损 2、眼底视网膜动脉有普遍或局限性 狭窄； 3、出现蛋白尿或血肌酐轻度升高。 III期：有明确高血压病史并有下列之一者 1、左心衰竭 2、肾功能衰竭 3、颅内出血或脑血栓形成 4、视网膜出血、渗血。 （三） 按病因分类 原发性高血压：其发病机制不清楚，约占高血压患者人群的95%以上。 继发性高血压：指血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠或因药物所致。 第二节 高血压的发病因素 一 环境因素 （一）膳食营养因素：如钠、钾、钙、镁、脂肪酸、蛋白质和氨基酸、微量元素、酒（与BP—U型）。 过多的摄入钠盐、饱和脂肪酸、大量饮酒导致BP 充足的钾、钙、优质Pr、适量葡萄酒可预防BP升高。 （二）精神应激 长期精神紧张者患高血压的发病率较高 噪音也可使BP升高 驾驶员、会计、电报员、证券经纪人等 良好的心理环境可预防高血压 二 遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性以及在某些人群（如黑人）有高发病率 临床上60%的高血压可询问到家族史 三 其他因素 （一）体重：肥胖是高危因素 高血压约1/3有不同程度的肥胖 （二）年龄、性别：年龄大的多， 45岁前，男性女性 65岁后，男性女性 （三）职业：脑力劳动者体力劳动者 第三节 高血压的发病机制及并发症 发病机制 1.交感神经功能亢进 （1）心率 ，心肌收缩力 心输出量 血管收缩 （2）肾交感神经兴奋 肾素分泌 肾小球滤过率 肾小管重吸收钠增加 水钠储留 血容量 BP 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RRA系统） 肾小球球旁细胞分泌肾素 ACE 肝脏合成的血管紧张素原 AngⅠ AngⅡ 收缩血管 促进醛固酮分泌 肾小球滤过率下降 水钠储留 BP 发病机制 3.心钠素学说：心钠素可利尿排钠扩血管，而高血压患者心钠素明显降低。 4.离子学说： 细胞膜离子转运与高血压有关系。高血压病患者的红细胞、白细胞、淋巴细胞和血管平滑肌细胞内的钠高于正常。 细胞钠的变化与血压呈正相关，可能与原发性高血压某些遗传因素有关。 细胞内Na+浓度升高，导致钙代谢异常，质膜对钙通透性增高，或Ca2+转运能力降低，细胞内钙浓度升高，血管平滑肌张力增高，导致血压升高。  发病机制 5. 遗传机制： ①双亲血压均正常者，子女患高血压的机率是3%，父母一方患高压病者，子女患高血压的机率是28%，而双亲均为高血压者，其子女患高血压的机率是45%。 ②高血压病患者的亲生子女和养子女生活环境虽一样，但亲生子女较易患高血压病。 ③挛生子女一方患高血压，另一方也易患高血压。 并发症 1.心脏的并发症: (1)hBP使心肌细胞代偿性肥大，心肌肥厚 心肌耗氧量增加及供血不足 对肺循环产生影响 高血压性心脏病