结核病第八版教材20140409.ppt

原发综合征：肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童； 包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核三种类型； 结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑膜炎等肺外结核； 少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚急性及慢性血行播散型结核，病变局限于肺部。 临床类型——血行播散型肺结核 双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样 由初染后体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活动和释放而发病，极少数可为外源性再感染所致，是成人肺结核的最常见类型 包括渗出型肺结核、增殖型肺结核、干酪型肺炎、结核球或空洞等表现 因浸润病灶的大小和病变活动程度不同，临床表现差异很大 好发于肺上叶尖后段或下叶尖段 临床类型——继发型肺结核 右上前段肺结球空洞 是结核杆菌及其代谢产物进入处于高度过敏状态的胸膜引起的炎症； 常发生于原发感染后数月，为播散型结核病的一部分； 在病情发展的不同阶段有干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现； 以结核性渗出性胸膜炎最常见。 临床类型——结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 是结核杆菌感染了肺部以外的脏器而引起的临床结核病。 肺外结核的发病大多发生在肺内初次感染的基础上，后经淋巴或血行途径播散至肺外某个或多个脏器。 当机体发生其他疾病或免疫机制受损时，引起某个或多个脏器的结核病。如结核性脑膜炎、骨结核、结核性腹膜炎、肠结核以及泌尿生殖系统结核等。 临床类型——肺外结核 结核病的临床表现多种多样。临床表现与病灶的类型、性质和范围以及机体反应性有关； 主要临床症状包括：全身症状、呼吸系统症状和其他系统表现。 临床症状 发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展 临床多数起病缓慢，长期低热，多见于午后或傍晚，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等，病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等 可有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结核性风湿病表现 临床症状——全身症状 主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等； 咳嗽是肺结核的常见症状，一般咳嗽轻微、干咳或少量黏液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。肺结核患者可有不同程度的咯血； 当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛； 支气管结核可有刺激性呛咳、局限性哮鸣； 渗出性胸膜炎常有发热、胸痛、咳嗽等。 临床症状——呼吸系统症状 淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃、形成瘘管； 结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张等表现； 结核性脑膜炎多有头痛、呕吐、意识障碍等表现； 结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等； 临床症状——其他系统表现 肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等表现； 肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿等； 肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。 临床症状——其他系统表现 实验室与辅助检查 一般检查 病原体检查 免疫学检测 影像学检查 内镜检查 活体组织检查 实验室检查——一般检查 外周血白细胞计数一般正常，可有血红蛋白降低 在急性进展期白细胞可增多，重症感染时可发生类白血病样血象 血沉可增快，但无特异性 实验室检查——病原体检查 涂片镜检：痰、尿、胸水、粪便等各种分泌物、排泄物以及淋巴结穿刺吸引物涂片可查到抗酸杆菌，但阳性率低 病原菌分离：分离培养法检出率高于涂片镜检法，同时可鉴别非结核分枝杆菌，是诊断标准 特异性核酸检测：核酸探针、PCR及DNA印迹杂交等可测结核杆菌DNA 实验室检查——免疫学检测 结核菌素皮肤试验：包括旧结核菌素（OT）试验和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）试验； 实验室检查——免疫学检测 血清学诊断：近年来，采用LISA/ELISPOT(酶联免疫吸附/酶联免疫斑点)方法定量检测全血/外周血单核细胞在结核菌特异性抗原刺激下释放γ-干扰素的水平，用于诊断潜伏性结核分枝杆菌感染以及结核病，该方法具备灵敏、特异、快速的优点。 台州学院医学院附属市立医院感染科 杨亦德 结 核 病 Tuberculosis 概述 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。 以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成。临床多呈慢性过程，表现为长期低热、咳痰、咯血等。 除肺外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤 等多种脏器和组织。 结核分枝杆菌（简称结核杆菌）属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 包括人型、牛型、鸟型和鼠型等类型。 对人致病的主要为人型（标准株H37Rv）。 病原学 细长而稍弯，两端微钝。 约（0.3～0.6）μm×（1～4）μm。 无芽胞、无鞭毛、不能活动。 严格需氧，呈缓慢分枝生长，培养4～6周形成菌落。 不易染色