菅凌燕——临床实践中用药问题分析.ppt

临床实践中用药问题分析 中国医科大学附属盛京医院药剂科 菅凌燕 Jianly@ 用药不当致患儿耳聋 2004年8月初，四岁的小魏帆得了感冒。医生胡华英把先锋霉素，鱼腥草和维生素K3三种针剂混合后给小魏帆打了一针。两天后，小魏帆的病情依旧没有好转，父母又带他来到这家门诊部，这次，值班医生郑玉霞和胡华英给小魏帆开了1.5克头孢拉定和30毫升鱼腥草注射液，为了见效快，两位大夫把药物混合在葡萄糖液和葡萄糖盐水中给小魏帆打了两天的点滴。 2004年11月，父母带着小魏帆来到广东中山医科大学附属医院检查，结果让他们大吃一惊，小魏帆右耳极重度感音神经性聋，几乎没有任何听力功能，而左耳已经全聋。 输入变质药物致老人亚植物状态 原告高秀云2004年11月23日，因言语不清，右侧肢体活动不灵到被告医院进行康复治疗。诊断：1、脑梗塞后遗症；2、高血压病(III期)；3、冠心病” 住院，入院时神志清，生命体征正常，于12月2日上午11点开始输注5％GS250m1加入奥迪金30ml，12点30分病人烦躁不安，欲小便失禁，继之抽搐，于下午13点30分发现奥迪金液体内有絮状物。此时意识及生命体征均发生变化，伴难以控制的抽搐。根据(1)病人病情变化发生于输入变质药物的过程中。(2)不能用输入变质药物以外的理由解释变化的病情。故病人病情变化是由于输入变质药物所致。 医院共赔偿原告高秀云214852.86元 不合理用药致患儿死亡 九岁, 诊断为①扁桃体炎。②肠炎。用药：庆大霉素 4支×3 加25%葡萄注射液20mⅠ×3 一日一次 静推 第二天上午死亡。 鉴定结论：　金××的死亡符合在身体已有一定感染的基础上，由于庆大霉素使用不当（剂量过大，用药途径不当）而产生了急性毒性作用，导致呼吸循环衰竭而死亡。 过度用药 前不久的“欣弗”药物不良事件中：7月27日，哈尔滨6岁女童刘思辰因普通感冒而接受了克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）的输液治疗，却不幸死亡。事件主因是“欣弗”存在质量问题，但一位儿科医生则告诉记者，就这个病例而言，实际上没有必要给患儿输液、使用抗生素。 用药与患者 全球的病人有三分之一死于不合理用药，而不是疾病本身； 我国医院的不合理用药占用药者的12％至32％； 不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手! 用药与医生 儿童水样腹泻的药物治疗，用药合理的只有5．4％； 肺炎的药物治疗，处理适当的也只有12．3％； 治疗肺部感染的主要抗感染药使用合理的不到50％； 用药与医生 心脑血管病首害为高血压，但高血压治疗符合规范、血压控制良好的仅有5%； 癌症符合治疗规范者仅为20%，完全不符合者占20%。 推动合理用药，避免和减少药物不良反应的发生，确保患者得到安全合理的药物治疗是我们的责任。 用药与社会 每年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件超过200万件,其中涉及药物纠纷的占到近40%； 医患之间由于药物引起的纠纷已经严重影响到正常的医疗秩序和社会稳定。 用药与药师 药师与患者--用药教育和用药指导 药师与医护—知识培训和医嘱确认 药师与社会—履行职能和合理用药 药物对患者的危害，来自三个方面： 药品质量事故(假药、劣药,齐二药、欣弗) 不合理用药(配伍不合理、用药失误等) 药物的不良反应 主要内容 不合理用药的原因及临床表现 药物相互作用与药物配伍禁忌 与用药相关的医疗纠纷及处理 不合理用药的原因及临床表现 1.合理用药： 患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们的个体需要、疗程足够、药价对患者最为合适，即符合安全、有效、经济的综合目标； 违反安全、有效、经济的综合用药目标就是不合理用药。 不合理用药的原因及临床表现 医、药、护、技、管理者、病人或其监护人各负其责，互相协助，从医嘱、审核、调剂、配置到使用和随访，用心参与用药流程，才能形成完整的用药系统，而通过调剂药师和临床药师的把关，可以避免不合理用药情况的发生，确保患者合理用药。 不合理用药的原因及临床表现 2.不合理用药的原因： 药物相关信息了解不透，药学基础知识薄弱； 医嘱或处方不当或失误； 护士不能科学合理的执行医嘱； 药师审核医嘱或处方不到位，调剂错误； 患者服药方法不正确；（中医强调有的中药应以温开水送服。有的中药则又应以凉开水送服。） 不合理用药的原因及临床表现 3.不合理用药的临床表现： 合并使用含有相同活性成分的单方和复方制剂 合并使用在药理学或治疗学上属于同类的两种以上药物； 药物与药物、药物与溶媒的不合理配伍； 给药方案不合理：病人、时间、方法、剂量、疗程等； 不合理用药的原因及临床表现 禁忌、慎用以及可能发生的不良反应没有足够的重视。滥用中枢镇痛药“盐酸曲马多”导致上瘾；千手观音21名演员中18人因药致聋； “