外护麻醉1教案.ppt

麻醉 是指应用药物或其他方法使病人完全或部分感觉暂时性消失，达到手术时无痛的目的。 2、根据作用时间 （1）短效局麻药：如普鲁卡因 45-60min （2）中效局麻药：如利多卡因 60-90min （3）长效局麻药：如丁卡因 3-4h 二 常用局部麻醉方法 局部麻醉分为：表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 静脉局部麻醉 神经阻滞五类 表现： 局部不良反应：神经损伤、运动、感觉障碍 全身不良反应：1、过敏 2、中枢神经中毒：口唇麻木、头 晕、眼球震颤、视力模糊、肌 抽搐、意识不清 3、心血管毒性：心率慢、外周血 管扩张、血压下降 处理：立即停药，对症治疗 预防：用药遵循最小有效剂量和最低有效浓度的 原则。注射前须反复进行“回抽试验”，证 实无气、无血、无脑脊液 复习： 在脊髓的表面，覆盖着三层被膜，贴近脊髓表面的称软脊膜，第二层称蛛网膜，第三层称硬脊膜 穿刺顺序： 皮肤—皮下组织—棘上韧带—棘间韧带—黄韧带— 硬膜外—硬脊膜—蛛网膜—蛛网膜下腔（有脑脊液） 2 常见并发症的防治和护理 （1）蛛网膜下腔阻 1）低血压 2）恶心、呕吐 3）呼吸抑制 4）头痛 5）尿潴留 （2）硬膜外阻滞 1）全脊麻 2）穿刺针或导管误入血管 3）导管折断 4）硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 第三节 全身麻醉及护理 概念： 通过全身麻醉药的作用，使病人的中枢神经系统形成暂时的抑制，使病人暂时性意识和全身痛觉消失，反射活动减弱。 途径： 1、吸入性麻醉：将气体或挥发性液体经呼吸道吸入而引起的全身麻醉的方法。 2、静脉麻醉：将麻醉药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生的麻醉方法。 一 常用全身麻醉药 （一）常用吸入麻醉药 1 氟烷 ：白色透明液体，有苹果香味，病人易于接受。 优点：麻醉性能强，术后恶心、呕吐少，其可以 降低心肌耗氧量，所以适用于冠心病病人的麻醉 缺点：安全范围小，对肝功能有损害， 肌松弛不充分。 禁用：不能与肾上腺素和去甲肾上腺素合用，引起心律 失常和心室纤颤。 禁用于肝功能异常者。 3个月内不能重复使用。 2 恩氟烷 （安氟醚） 优点：不刺激气道，不增加分泌物，肌松 效果好。能与肾上腺素合用 缺点：对心肌有抑制作用吸入浓度高时可 惊厥，深麻醉时抑制呼吸和循环 3 异氟烷 优点：肌松好、麻醉诱导复苏快 缺点：价格昂贵，有刺激性气味 4 氧化亚氮（笑气） 优点：麻醉诱导及复苏快，麻醉效果强， 不刺激呼吸道粘膜，有甜味，吸入愉快 缺点：麻醉作用弱，高浓度时易缺氧 5 七氟烷 优点：诱导迅速，无刺激性气味 缺点：遇碱石灰不稳定 6 地氟烷（优宁） 优点: 麻醉诱导及复苏快, 缺点：需特殊装置，药效低，价格昂贵 7 氙 （二）常用静脉麻醉药 1 巴比妥类： 有硫喷妥钠，用于静脉麻醉诱导。小剂量镇静， 量稍大时，20秒内病人入睡，1分钟意识消失。 （慢推，抑制呼吸 2、碱性药，不能外漏） 2 氯胺酮: 属分离性强镇痛静脉麻醉药（意识与感觉 分离），无肌松弛作用，麻醉中唾液分泌增多，术 前需用阿托品。苏醒期短，醒后可有复视、幻觉现 象，合用安定类药物可减少此现象。 可使脑血管扩张，颅压增高，眼压增高，故脑部手 术，青光眼手术禁用。 可使血压增高，高血压禁忌。 3 地西泮类 4 异丙酚: 超短效静脉麻醉药，用于全身麻醉的诱导 与维持，复苏迅速 5 辅助性麻醉镇痛药：芬太尼作用强于吗啡50-100倍 6 肌松药：琥珀胆碱可减轻肌颤，起效快，肌