外科急腹症病人的护理周游教案.ppt

急腹症的鉴别 B、牵涉痛：即放射痛，内脏痛达一定程 度后出现相应的表浅部位或较远部位的 疼痛。横膈部位受刺激时，可牵涉到肩 部和肩背部痛，输尿管结石疼痛可放射 至会阴或大腿内侧。 1.胃、十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛，呈舟状腹。 2.胆囊结石、急性胆囊炎：持续右上腹腹痛，伴右侧肩背部牵涉痛等。 3.胆管结石、急性胆管炎：病人有典型的Charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）当胆管完全梗阻和化脓性炎症时病人有Reynolds 五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、精神神经症状和休克）。 4.急性胰腺炎：持续上腹部疼痛伴左侧腰背部或左肩束带状疼痛；发病早期病人伴消化系统症状，急性重症胰腺炎病人可伴有休克征象。 5.肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、 肠扭转时多为中上腹阵发性绞痛，随病情进展 可表现为持续性疼痛，阵发性加重，伴呕吐、 腹胀，以及肛门排气、排便停止；肠系膜血管 栓塞或绞窄性肠梗阻时，病人持续性胀痛，呕 吐物、肛门排除物和腹腔穿刺液呈血性。 6.急性阑尾炎：在急性阑尾炎发病的早期，阑尾 炎症和水肿较轻，或因粪石梗阻，阑尾腔扩张， 冲动沿内脏神经传入，产生真性内脏痛，腹痛 表现在腹中线，通常在脐周，定位不明确，疼痛性质为隐痛。伴随着炎症的发展，阑尾肿胀加重，痛阈降低，传入的冲动转为强烈，兴奋脊髓后角的共同神经元，出现牵涉痛，病人常感到转移到右下腹部。其后阑尾浆膜出现渗出，刺激系膜及邻近的腹膜，因有躯体神经参与，疼痛定位明确，右下腹疼痛局限见剧烈，并有局部肌紧张。最终，阑尾可穿孔，形成弥漫性腹痛和全腹肌紧张。 7.内脏破裂出血：突发性上腹部绞痛，腹腔穿刺可见不凝固的血液。 8.肾、输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有血尿和呕吐。 外科急腹症的鉴别 外科急腹症的鉴别 三、辅助检查 1.实验室检查 腹腔脏器出血者，血红蛋白和红细胞计数可降低；白细胞计数及中性粒细胞变化可判断有无感染；血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的可靠指标；尿胆红素提示胆道梗阻等。 2.腹腔穿刺 对诊断困难者，如腹部叩诊移动性浊音存在则穿刺有价值。如抽到不凝血，提示内脏破裂出血；如抽到浑浊液体或脓性则提示化脓性腹膜炎；如为胆汁则提示胆囊穿孔。 3.影像学检查 x线、B超、CT等 四、治疗原则 外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。 1.对诊断尚未明确的急腹症病人，禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症状。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药。以免造成感染扩散或某种病情的加重。 2.非手术治疗适应症 诊断明确，一般情况尚稳定，无明显腹膜炎体征。诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔已腹膜炎较局限，单纯性肠梗阻等可暂不进行手术。对此类病人应给予禁食、胃肠减压、输液和使用抗生素。在积极治疗的同时，密切观察病人生命体征和腹部体征的变化。如病人有休克表现，应尽快抗休克治疗，若病因不去除，休克不能好转，需要同时做好手术准备。 3.手术治疗适应症 诊断明确、需立即处理的病人，如急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性重症胰腺炎、溃疡性急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、结肠梗阻等。诊断明确而病情严重，全身情况恶化，中毒现象明显，腹痛加重，腹膜炎发展，在妥善准备、病人条件允许的情况下，进行剖腹探查。 五、护理 1.护理评估 a.病人年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、持续的时间以及与饮食的关系，加重和缓解腹痛的因素。病人的既往史、家族史及目前的治疗情况。 b.重点评估病人腹痛的部位、程度、性质、伴随症状，腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张的范围、程度及其动态变化。 c.病人及家属对疾病的反应及期望。 d.病人体温、脉搏、呼吸、血压，并结合病人神志、面色、末梢循环、皮肤弹性和尿量等变化，判断有无休克及脱水征象。 e.病人各项实验室检查和其他辅助检查的结果。 f.病人的手术名称、麻醉方式、手术情况、引流管放置情况。 g.病人有无术后并发症。 2.主要护理诊断/护理问题 a .焦虑 与病人角色转变及疾病引起疼痛有关 b .疼痛 与疾病有关 c .知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 d .潜在并发症 腹腔内感染；伤口裂开；肺部感染等 3.护理措施 术前护理 a. 心理护理 b. 病情观察 c.体位 d.禁食、胃肠减压 e.加强营养 维持水、电解质、酸碱平衡