外支架结合克氏针固定教案.pptVIP

外固定支架结合克氏针治疗老年不稳定桡骨远端骨折体会 高均宏 概述 概述 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 。该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 AO/ASIF 判断处理 治疗方法 非手术治疗（治疗的主要方法） 无移位、有轻度移位的稳定骨折 移位但复位后保持稳定的骨折 腕关节功能恢复要求不高的老年患者 遵循“手法复位、固定、功能锻炼”三原则；有可能再移位，神经，肌腱的问题，康复的重要性 治疗方法 手术治疗 经皮克氏针固定 切开复位内固定 外支架固定 联合固定（钢板、克氏针） 关节镜下手术 临床资料 本组共27例，男12例，女15例。年龄18～72岁，平均55.4岁。受伤原因:摔伤21例,车祸伤6 例。手术时间均不超过7d。骨折分类按AO/ASIF 分型：B 型6 例，C1 型5例，C2 型11 例，C3 型5例。 治疗方法 常规拍正侧位X线片，对C型骨折者行CT检查，以了解损伤程度和范围。 治疗方法 仰卧位，采用臂丛神经麻醉。先行闭合手法复位，纠正侧方移位、成角及明显畸形。助手维持牵引下，将一治疗巾折叠，垫在腕关节的尺侧，使腕关节尺偏稍掌屈位。 于第二掌骨的基底部做一小切口，分离软组织至骨面，在套筒保护下钻孔置入第1枚螺钉，方向与手背成约45°角，与骨干垂直，深度10mm左右，穿透对侧皮质即可。通过外固定器在远端置入第2枚掌骨螺钉，在骨折线以上30～40mm 处垂直桡骨干置入２枚螺钉，注意勿损伤桡神经浅支。透视下检查螺钉位置合适，装好外固定器。 治疗方法 如撬拨不成功，则通过小切口有限切开复位，暴露桡骨远端关节面及骨折端， 牵引下用克氏针或小骨膜剥离器伸入断端，撬起塌陷的关节面(Kapandji技术)，恢复其解剖平整，以克氏针内固定，从 Lister结节背侧向掌侧皮质穿1枚克氏针； 如穿针后仍不稳定，经过尺骨远端斜向骨折远近端各穿入1枚克氏针，利用尺骨支架稳定骨折；最后适当调整支架拧紧。 对于污染轻的伤口一期关闭并充分引流，污染严重及软组织覆盖不足的伤口行持续负压吸引( VSD) 封闭创面 术后抬高患肢，应用抗生素，指导功能锻炼 康复方面 外支架固定期间（约术后8周内） 上肢功能 以灵活运动为主，特别是手指精细的动作。外固定架治疗在固定术后第 1天患者就可以进行手指、肘关节和肩关节及前臂的旋转活动。 外支架术后8周 因为固定针的存在，在8周左右骨折端已达到初步的稳定，可以去除外固定架行功能练习。 结果 腕关节功能按Dienst标准进行评定，腕关节功能优秀14例，良好8例，可3例，差1例本组27例中26例得到随访,时间为3～18个月，平均10 个月。并发针道感染2例，经口服抗生素及换药后愈合；克氏针退出1例，但不影响位置和骨愈合。骨不连1例，更换钢板后骨愈合。。 结果 腕关节功能按Dienst标准进行评定，腕关节功能 优秀14例，良好8例，可3例，差1例。手术前后影像学参数分别为：术前掌倾角-30?～40?，尺偏角-25?～5?，桡骨短缩5～18mm；术后桡骨短缩基本纠正，关节面台阶小于2mm，术后掌倾角0?～25?，尺偏角15?～30?，随访影像学参数无明显变化。桡骨远端影像学评估采用Stewart改良的Sarmiento评分[6]，优18例，良8例。 体会 桡骨远端骨折治疗现状 桡骨远端骨折的手术适应症 外支架的优点缺点 手术注意事项 桡骨远端骨折治疗现状 桡骨远端骨折的手术适应症 我们认为有以下因素的不稳定骨折可以考虑手术： (1)主要骨块成角20°,横向移位10mm； (2)关节面移位台阶2mm； (3)桡骨短缩5mm； (4)侧位片越过中线的粉碎骨折； (5)掌、背侧皮质粉碎严重； (6)手法复位失败。 对局部皮肤情况差；水肿明显；有开放伤口；病情不稳定的复合伤；桡骨纵向不稳定的患者，外固定明显优于钢板 外支架的优点 外固定支架操作简单，损伤小。 骨折断端暴露少，明显减少术后的感染机率。 软组织剥离少，对骨折碎块血供影响小，利于骨愈合。 对开放骨折及皮肤条件较差者，利于创口处理。 外支架的优点 术中可以调整恢复腕关节生理角度。利用支架撑开作用，保留关节间隙，使肌腱组织形成内夹板作用来增强骨折端的稳定性。 术后在支架保护下可以早期活动腕关节，防止关节僵硬，无须2次手术，门诊可拆除支架。 外支架的缺点 外支架固定仅有纵向牵引力，不能矫正掌背侧的移位，需辅以克氏针等固定。若过度牵引可引起骨不连、手指僵硬、反射交感性营养不良等并发症。同时外固定支架还存在钉道感染、腕关节活动度降低、医源性桡神经浅支损伤、外固定支架松动等并发症。 注意事项 术前 常规拍患腕正侧位线片