ICU气道管理解析.ppt

撤机的临床指标 一般情况良好，神志清楚，感染控制，循环稳定。 呼吸功能明显改善：自主呼吸强、咳嗽有力，吸痰等暂时断开呼吸机患者无呼吸困难 血气分析在一段时间内稳定，Hb在10g/dl以上 水电酸解平衡纠正 肾功能基本正常 患者配合好 谢谢聆听！ 尖端 人工气道的管理 z 重症医学科 教学目标 掌握人工气道的定义 掌握人工气道的目的 了解人工气道的类型 掌握人工气道的护理 人工气道 是指将一导管经口/鼻或气管切开插 入气管内建立的气体通道。 目 的 纠正患者缺氧状态 改善通气功能 有效地清除呼吸道分泌物 连接呼吸机监测呼吸力学参数 人工气道的建立 条件： 当自然气道不再行使其正常功能时 指针： 气道受损 需要进行气道保护 呼吸衰竭 人工气道的分类 分类： 气管切开 气管插管 鼻咽通气道 口咽通气道 气管内气道 咽部气道 口咽部气道 作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌 头，吸痰，无创通气。 鼻咽部气道 由鼻孔置入咽部的人工气道 作用：保护上气道，以防止被松弛的舌头所阻塞，减少吸痰对鼻粘膜的损伤。 适用于清醒的病人。 气管插管 将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。 作用：这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 气管导管的深度及导管内径选择 口插管内端到门齿的距离（CM） 男性：22-24；内径7.5-8.5mm 女性：21-23；内径7.0-8.0mm 儿童：2岁（年龄/2+12，或体重（KG）/5+12) （内径 （年龄/4）+4mm) 小儿：2岁（一般插入12cm） 1岁（插入深度小于12cm） 气管插管 外径15mm的接头 带刻度的导管 单向阀 X线显示线 指示球 气囊充气线 Cuff Murphy eye 气管插管固定 胶 布 固 定 法 绳带固定法 弹力胶带固定法 支 架 固 定 法 检查气管插管位置的方法 听诊 听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管 内还是在食道内。 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管 内；若气管插管内有冷凝湿化气，证明 插管位于气管内。 胸片 插管尖端应位于隆突之上2—3cm 金标准。 环境管理 有条件：将患者置于有空气净化设施病房 无条件：将患者安置在单人房间 保持病室温度在 22～24 ℃，相对湿度50～70 % 定时开窗通风，限制探视与陪护 进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染者避免入内 人工气道的管理 人工气道气囊的管理 气囊的作用 机械通气时，保证潮气量 防止口腔分泌物及胃内容物误吸 协助气管导管的固定 1、气囊压力监测：每日监测 2、气囊充气量： 25-30mmHg 为减少气囊对气管壁的压力，在对气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV) 最小漏气技术(MLT） 人工气道导管的气囊管理 最小闭合容量技术（MOV） 定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5Mml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：1.不易发生误吸。2.不影响潮气量。3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。 最小漏气技术(MLT) 定义： 气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。 步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从0.1开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。 优点：减少潜在气道损伤（与MOV相比）。 缺点：1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。3.导管移位。4.气囊上气管黏膜干燥。 人工气道的温湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道温、湿化非常重要。 温湿化方法及装置 湿化器（加热、非加热) 雾化加湿给药 气管内持续滴注 温湿交换过滤器(人工鼻） 吸痰的指征 病人咳嗽