洁净手术部的运行与管理详解.ppt

洁净手术部的运行与管理 自贡一医院 罗莉 主要依据 GB50333-2002 医院洁净手术部建筑技术规范 医院手术部（室）管理规范（试行）-卫医政发〔2009〕90号 主要内容: 一、相关概念 二、洁净技术的相关指标 三、洁净技术的主要原理 四、洁净手术室的管理 五、设备维护 一、相关概念 洁净手术部 　　　由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。 　　　洁净手术部的建设应注重空气净化处理这一关键，加强关键部位的保护措施。 　　　三种状态：空态 　　　　　　　　静态 　　　　　　　　动态 洁净手术室 是应用空气洁净技术，通过建立科学的人流、物流及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人安全的目的。 空气洁净技术 是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地消除空气中德悬浮微粒及微生物，全过程控制感染，创造洁净微生物环境的有效手段。 关键部位——手术区（中心区） 需要特别保护的手术台及其周围区域。 Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域； Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台）的区域； Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。 Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。 Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。 洁净手术部用房分级： 洁净手术室的等级标准(空态或静态) 空气洁净度级别 洁净手术部用房的技术指标 除细菌浓度和洁净度级别外，主要技术指标还应符合下表的规定 洁净技术指标 洁净度 　洁净度提高,细菌得到控制,细菌越少,手术感染越少, 投资和运行费都相应提高。 静压差 　　保持洁净度高的手术区压力高于洁净度低的手术区压力, 才能防止污染的渗入, 并且洁净区内不同级别的洁净间需要不同的压力差控制, 这就是有序的压力梯度控制, 以保证洁净气流的定向流动。 　　 空气泄露引起各手术间的交叉感染。 　　如有过滤器严重堵塞时引起新风量小、换气次数少、静压差小、送风量少、截面风速小、最后影响单向气流组织, 影响到洁净度,最后影响手术的感染率。 洁净技术指标 换气次数 　　　送风量、换气次数、自净时间是保证洁净度级别和无菌化程度的三个重要指标。 　　这三个指标互相关联：换气次数提高,送风量也要提高,自静时间会减少。如果自净时间太短,会要增加换气次数,投资费用会大大提高。 洁净技术指标 截面风速 　　局部百级工作区截面风速太大容易引起手术切口的失水,伤口难以愈合。GB50333 - 2002 规定在工作面上达到0. 25m/ s - 0. 30m/ s ，眼科手术降低1/ 3 （风速太大会使结膜蒸发快而失水）。 　　截面风速要求高时, 新风量、气流组织、自净时间、噪音都会随之变化,投资也会增加,人体的舒适度都会受影响。 洁净技术指标 自净时间 　　表示一间手术室在空调净化系统开机运行后, 室内空气的含尘度从开始的一个高度的数值下降到一定稳定数值所需的时间。在规定的条件下, 保证两台手术之间室内可达到自净的最长时间。 　　与换气次数有着密切关系, 如果要求自净时间短, 洁净度则要求高, 换气次数高, 但是费用昂贵; 如果自净时间太长, 换气次数则要求会低些。 　　一般情况下,要求手术前布台的准备20min - 30min ,做连台手术时,大约要30min - 40min 。 洁净技术指标 温度 　　细菌在合适的温度繁殖生长。 　 温度控制：1.控制空气中的细菌繁殖 　　　　　　 2.控制患者和手术室内医护人员 　　　　　经过排汗而排出细菌 3.舒适度 温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复：温度 21. 1 ℃时, 所有的病人都能发生低温机能性的障碍, 除非时间很短；当手术时间超过1 小时,室温21 ℃- 24 ℃范围内时, 有1/ 3 的病人会发生低温障碍。 　　温度过高,工作人员体内代谢增快易出汗,影响操作并增加切口感染的机会; 洁净技术指标 相对湿度 影响洁净手术区内的医疗设备正常使用。 人的舒适度 细菌生长繁殖　 　　　据研究，相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分细菌还活着。在常温下，φ≥60%可发霉；φ≥80%则不论温度高低都要发霉。只要有适当的水分细菌就可以得到营养液, 在洁净区内就随时随地可以繁殖 洁净技术指标 新风量 新风量要求提高时,涉及截面风速要增大, 跟着噪音也会提高。 新风量影响湿度和温度的变化。 新风量太小时, 影响医务人员和病人的舒适度。 噪声 与细菌繁殖虽然无关 主要影响人的舒适度。 　如噪音