6月20刘佩文糖尿病的综合管理解析.pptVIP

指南推荐的基础胰岛素治疗血糖监测方案 使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（ 2011版）.中华糖尿病杂志 2011; 3(1): 13-21. 基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 每周3天 × 复诊前1天 × × × × × 已达标 每周3次 × × × 复诊前1天 × × × × × 基础胰岛素剂量优化 剂量调整 合理剂量 生理状态下胰岛素分泌总量 生理状态下基础胰岛素分泌量占胰岛素总量的50% 《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范(2011年)》 基础胰岛素分泌量 约占全天胰岛素总量的50% （18~32U/24h） 50% 胰岛素的疗效与剂量密切相关 2012/2009/2008/2006 Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes …胰岛素是最有效的降糖药物… …胰岛素剂量越大，剂量剂量调整越积极，降低HbA1c越显著… …胰岛素的剂量没有上限… 基础胰岛素的疗效离不开积极的剂量调整 一项多中心、前瞻性、观察性研究，观察未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，起始基础胰岛素治疗6个月后疗效及安全性。研究共纳入2679例患者，使用的基础胰岛素包括NPH、地特胰岛素和甘精胰岛素。 Shih-Tzer TSAI, et al. Journal of Diabetes. 2011,3:208-216 HbA1c（%） 3个月 基线 6个月 △=-1.5* △= -0.6 FPG（mmol/L） △=-3.8* △= -0.7 3个月 基线 6个月 平均剂量(U/kg) 基线 3个月 6个月 NPH 0.18 0.21 0.23 地特胰岛素 0.23 0.23 0.24 甘精胰岛素 0.20 0.21 0.22 基础胰岛素剂量 *p0.0001 与基线相比; △,变化值 基础胰岛素的疗效与积极的剂量调整密切相关 Matthew C Riddle, et al. Diabetes Care,2003,26:3080–3086 治疗期间甘精胰岛素平均剂量与FPG、A1C水平的相关性 FPG 胰岛素剂量：起始 10 IU 47.2 IU 117 mg/dL 6.96 % FPG mg/dl HbA1C % FPG目标值: 100mg/dL ( 5.6 mmol/L) 198 中国注册研究LEAD Study证实 空腹血糖水平随甘精胰岛素剂量调整而不断改善 中国、24周、随机、开放、NPH平行对照和多中心临床研究。将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳（FBG 120 mg/dl，HbA1c 7.5%～10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(甘精胰岛素＋格列美脲）和NPH组（NPH+格列美脲）治疗，随访11次共24周 甘精胰岛素日剂量(IU) FPG(mmol/L) 0 2 6 12 16 20 * IU (0.5 IU/kg.d) 24周 治疗期间甘精胰岛素平均剂量与FPG水平的相关性 A1C较基线降低 1.4% 胰岛素剂量 META分析显示，基础胰岛素的平均用量为0.48U/kg Giugliano D,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011;92(1):1-10. 对29项使用基础胰岛素的临床研究(共涉及17588名患者)进行的分析显示： 基础胰岛素的平均使用剂量为 0.48U/kg 2013AACE指南推荐使用长效胰岛素类似物 Garber AJ,et al. Endocr Pract. 2013;19(2):327-36. 长效胰岛素类似物优于中效胰岛素（NPH）。因为长效胰岛素24小时内作用平稳，对不同的个体和同一个体均具有更好的再现性和稳定型，可显著降低低血糖发生风险 与NPH相比， 长效胰岛素类似物低血糖更少 大量研究证实，甘精胰岛素可在不增加低血糖风险的前提下进行积极的剂量调整，使更多患者达标 低血糖事件(事件/患者-年) 低血糖事件较对照组减少 3.1 4.1 4.0 5.2 3.7 54% 42% NS 78% NS INITIATE1 (个体组 vs. 群体组) LANMET2 (vs. NPH) TTT3 (vs. NPH) APOLLO4 (vs. 赖脯) GOAL AIC5 (常规组 vs. 积极组) 空腹血糖控制目标(mmol/L) 4.0-5.6 4.0-5.6 5.6 5.6 3.9-5.6 甘精