什么样的置换液才安全可靠(衢州)要点.pptVIP

置换液浓度测算 A.B二组总液体量： ns3000+GS170+水820+NaHCO3 250 合计4250ml NaCI 0.9%X3000X1000÷58.5÷4.25=108mmol/L NaHCO3 5%X250X1000÷84÷4.25=35mmol/L GS 5%X170X1000÷180÷4.25=11.1mmol/L KCl 10%X12X1000÷74.5÷4.25=3.79mmol/L MgSO3 50%X1.6X1000÷120÷4.25=1.56mmol/L 葡萄糖酸钙外周泵注 NaHCO3与葡萄糖酸钙、MgSO4分开灌装,有效地防止碳酸盐结晶的形成; 能使置换液完全按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用。 离子浓度接近生理水平,此方法操作简单，效果良好。 * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果，但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒，所以仍需要更多研究证明。而对于严重肝功能障碍患者，无法将枸橼酸代谢为碳酸氢钠，也可能导致代谢性酸中毒 柠檬酸是一种重要的有机酸，又名枸橼酸 * 常规选择前稀释 血液保存液600mL/袋 * 常规选择前稀释 * 临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和葡萄糖酸钙或者氯化钙盐水的输入速度。 * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果，但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒，所以仍需要更多研究证明。 * 虽然上述各种配方各具特点，但实际上在临床应用中也难以完全纠正患者的水电解质紊乱，所以还需要根据患者的具体情况进行调整 * 患者血浆浓度接近生理浓度的物质，如钠、氯、葡萄糖，其在置换液、透析液中的浓度应接近生理浓度； 患者血浆浓度低于生理浓度及不断消耗的物质，如碳酸氢盐、钙、镁，其在置换液、透析液中的浓度应高于生理浓度； 患者血浆浓度高于生理浓度或不断产生的物质，如钾，其在置换液、透析液中的浓度应低于生理浓度 * 配成A、B两种等量（约2050ml）的液体，能使置换液完全按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用。 张增政等.血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究. 中国血液净化，2004. 枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个HCO3- 降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有抗凝作用 可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗 (Ⅳ级证据) (《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会) 枸橼酸盐溶液用于CVVH ACD-A配方 输入血滤管路动脉端 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠 (二水) 294.1 22 75 枸橼酸 (一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖 (一水） 198.17 24.5 120 加注射用水至1000mL ACD—A 枸橼酸盐溶液用于CVVH 通常采用前稀释 置换液中不含钙 成分 体积(mL) NS 2000 注射用水 500 NaHCO3(5%) 125 MgSO4(25%) 3 KCl (15%) 5 GS(50%) ACD—A 置换液 离子浓度(mmol/L) 配方1 配方2 Na+ 140.54 141.61 Cl- 107.33 107.33 HCO3- 0 12.60 枸橼酸根 11.07 7.27 葡萄糖 11.1 11.1 输速 (mL/h) 2000 3000 4%枸橼酸钠直接加入置换液 输入速度170mL/h 可根据体重调整速度150~190mL/h 陈珊莹等.简化局部枸橼酸抗凝在CVVH中的应用.中国危重病急救医学杂志，2010,22(5):313-316 枸橼酸盐溶液用于CVVH 补充葡萄糖酸钙(10%) 必要时可补充MgSO4(25%) 输入血滤管路静脉端 监测指标 滤器后管路游离Ca 0.2~0.4mmol/L 外周V或A 游离Ca 1~1.2mmol/L ACD—A 优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长滤器寿命 缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限制。 Pamela Fall. et al. Continuous Renal Replacement Therapy: Cause and Treatment of Electrolyte Complications. Seminars in Dialysis,2010,23(6):581-585 成分 分子式 分子量 氯化钠 NaC