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ProGrip自固定补片与普通补片对照研究 陕西省人民医院普外一科 王小强 腹股沟疝无张力修补术的现状 术式多样 材料仍在不断发展 个体化治疗 并发症：复发不是问题，重视慢性疼痛 腹股沟疝术后慢性疼痛 持续6个月以上 —《Amid 防治腹股沟疝术后慢性疼痛国际指南》 发生率10~12% — 欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南 原因 神经源性（缝扎，卡压，粘连） 非神经源性（瘢痕刺激，骨膜刺激） 其他影响因素（遗传、心理、社会、术前疼痛状态） kehlet H.Chronicpain after groin hernia repair.Br J Suurg 2008;95:135-136 术后慢性疼痛的预防 手术规范化 神经识别和保护 预防性切除神经 免缝合技术 材料 ProGrip网片 普通网片 普通网片 具有和ProGrip相同的外形 不吸收 无可吸收的微型锚扣 随机分组 术前随机编盲分成ProGrip组和普通网片组 每组12例，右侧9例，左侧3例。 术中开盲包装，根据材料做相应术式。 编盲方法 编号 右侧：R1~R18；左侧：L1~L6 随机抽签 随机分配编号给ProGrip组和普通网片组 第三方记录 封装 放置普通补片 根据腹股沟区实际大小对补片进行裁剪 从耻骨结节端向内环方向平铺补片，头端覆盖耻骨结节超过1cm 预裁式搭扣包绕精索 缝合网片边缘与周围强固组织（腹股沟韧带、陷凹韧带、耻骨结节、腹内斜肌） 可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜和皮下脂肪及皮肤 随访表 术后随访由管床护士完成并记录 实验结束后由第三方破盲 统计 结果 疼痛评分 手术时间 术后其他并发症 疼痛评分 结果：手术时间 结论 ProGrip自固定补片和普通补片行腹股沟疝开放式无张力修补是安全可行的，修补方法源自李金斯坦手术 我们的结果（近期0/24复发） 术中免缝合可以有效减轻24小时后疼痛及远期术后不适 ProGrip网片与普通网片在术后早期疼痛没有明显差异 ProGrip网片在术后24小时疼痛与普通网片明显减轻 应用ProGrip网片在术后一月时有更好的舒适感 使用ProGrip网片较使用普通网片手术时间明显缩短 减少术后疼痛 我们的对照研究 Matthias Kapischke 我们的研究证实了缝合是造成术后疼痛的原因之一，术中免缝合可以有效减轻24小时后疼痛及近期术后不适。这一结论和Matthias Kapischke研究结论是一致的。 我们的研究证实ProGrip网片是一种有效地腹股沟疝修补材料，手术安全，操作简单，可有效减轻术后疼痛，减少慢性疼痛的发生率。 ProGrip手术的注意事项 ProGrip手术适应症 手术操作 充分的游离空间 更大的接触面积，更可靠地固定和锚定。 耻骨结节要覆盖1cm以上 尽可能保留神经，不刻意解剖游离神经，如果神经有损伤，则切断并处理好残端。 疝囊高位游离 遵循Bassini和Lichtenstein的原则 避免遗漏疝 腹横筋膜成型 不论直疝还是斜疝，应该缝合腹横筋膜的缺损，使腹股沟管的后壁成为一个整体。 ProGrip网片放置的技巧 适当的裁剪网片 从尾端卷起网片 从耻骨结节向内环方向铺设网片 对于腹横筋膜薄弱者，特别是较大的直疝，可以将网片的头端与耻骨结节作一针的缝合固定，缝合时注意不要缝合在骨膜上，线结不要打紧，可以减少疼痛。 2012年5月12日Chastan医生受邀来我院，介绍了他的一些经验，并同台手术交流，现将他的一些与我们不同的观点一并提出，以供参考：1.除了股疝，不论疝环缺损有多大，都可使用ProGrip网片。2.腹横筋膜的缺损是没有必要修补的。3.网片不做裁剪，超出部分可以反折和腹外斜肌腱膜重叠。4.游离髂腹股沟神经，避免从精索环穿出。 Lichtenstein，Tension free，1989 李金斯坦手术 简单，易学，适合大多数疝 仍是欧洲应用最多的方法 原始手术分离范围大，缝合多 材料和缝合技术仍在演变 大道至简 也许像Bassini手术的一百多种演变术式遭遇一样，现今发展出的很多无张力手术和一些材料本身，都存在过度治疗或潜在的隐患。也许免缝合的Lichtenstein手术将带来无张力疝修补观念和材料学的一次新的革命。 ProGrip 手术适应症 Nyhus（美国Nyhus于1993年公布） Ⅰ型，内环口正常的斜疝； Ⅱ型，内环口扩大的斜疝； Ⅲ型，腹股沟管后壁薄弱的所有直疝、斜疝和股疝； Ⅳ型，复发疝 Gilbert、Rutkow和Robbins（Gilbert于1980年设计了名为CHATS的分类系统，分为5型，1986年Rutkow和Robbins又增加两种类型。） Ⅰ型，内环口正常的斜疝； Ⅱ型，内环口扩大（小于两指宽）的斜疝，后壁完整； Ⅲ型，