教材-抗菌药物管理规范-冯琳.pptVIP

国家-江苏省——抗菌药物临床应用指导原则与管理规范 首先需要明确的几组概念 抗菌药物的四种分类 定义： 是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象 分类： 固有/天然耐药性：是由细菌染色体基因介导而代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药 获得耐药性：细菌在反复接触抗生素后，大多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡菌对青霉素的耐药 耐药基因－转化、转导、接合及易位 β-内酰胺酶： 细菌对??内酰胺类抗生素耐药的最主要和常见的耐药机制 广谱β-内酰胺酶/灭活青霉素和一二代头孢、AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶、金属β-内酰胺酶等，目前已发现300余种！ 氨基苷钝化酶：N乙酰化、磷酸化及腺苷化 氯霉素乙酰转移酶 红霉素酯化酶 —— 药物作用靶位的改变 4% —— —— 抗菌药物泵出机制—— 四环素耐药： 如大肠杆菌 tet A基因 氯霉素泵出系统 红霉素泵出系统 喹诺酮类： nor A基因-泵出系统 —— 其它-生物被膜的形成 —— 生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖类物质，形成一粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆 生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸 国家《指导原则》颁布意义 我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的