子宫肌瘤及其动脉栓塞治疗教案.ppt

* * 术前准备 常规术前检查和准备 妇科检查、血常规凝血分析、肝肾功能、心电图、胸透、碘过敏试验、抗感染、备皮等 特殊术前检查和准备 超声检查 黑白超声： 彩色超声 2. 诊断性刮宫 排除子宫内膜癌及子宫肉瘤；了解肌瘤与宫腔的关系 3. MRI 4. 穿刺活检 5. 宫腔镜 * * 栓 塞 材 料 聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA ）颗粒，直径500~700um（Ivalon） 真丝线段 明胶海绵 碘化油＋平阳霉素 * * * * 操 作 步 骤 股动脉穿刺 超选择性插管至子宫动脉 注入栓塞剂 * * UAE 技术难点 超选择性动脉插管技术 微导管和微导丝的应用 * * * * * * PRE and POST UAE * * * * * * * * * * * * * * ←治疗前 治疗后三月→ * * * * * * 3 M→ * * * * F,24 * * 6M 16M * * Outcome of UAE 症状改善 肌瘤缩小 无需手术 * * 病人耐受性 利多卡因局麻，病人一直清醒，插管过程病人无疼痛或其它不适。 不补液、不输血、不开刀、不疼痛、不拆线。 * * 疗 效 栓塞成功率99%以上 有效率80~98% 6月后肿瘤缩小50%以上 * * 正常子宫会不会坏死 正常子宫组织的供血来自于子宫动脉及其它盆腔小动脉，侧枝循环丰富，极少发生坏死。 * * 能不能再怀孕 能！但不是100%保证能再怀孕，与栓塞材料和栓塞剂用量有关。 * * 并 发 症 无死亡病例报道 小于0.6%病例仍需手术 误栓、股动脉损伤等发生率0.1%以下 * * 并 发 症 严重并发症罕见，发生率＜2％ 栓塞后综合征：疼痛、发热、恶心、呕吐 粘膜下或带蒂肌瘤坏死脱落导致剧烈腹痛及子宫出血 卵巢功能衰竭致闭经 * * Rosiness of TAE 子宫肌瘤 产后大出血 宫外孕 恶性肿瘤动脉化疗 术前栓塞减少出血 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗(uterine artery embolization, UAE) * * 子宫肌瘤 子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma ）简称子宫肌瘤（ uterine myoma），由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织构成。 生育年龄女性最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁，41～50岁为高峰，占54.9％，20岁组和60岁以上组少见。资料统计，30岁以上女性发病率高达20％～30％，约占女性良性肿瘤的51.78％。 10％～30％有症状。常见症状是月经过频、过多、经期延长，贫血发生率增加，体质下降。 粘膜下肌瘤出血几率达100％，肌壁间和浆膜下肌瘤出血率为76％和36％。 * * UTERINE FIBROID Benign tumor of uterine smooth muscle Fibroids are not thought to be pre-cancerous Also known as myomas（肌瘤） or leiomyomas（平滑肌瘤） Types: submucosal, intramural, and subserosal * * LOCATION OF UTERINE FIBROIDS * * * * SYMPTOMS OF UTERINE FIBROIDS Menorrhagia（Heavier and longer menstrual bleeding）, sometimes with passage of blood clots. Anemia can occur if bleeding is severe Pain, pressure, or feeling of fullness in the abdomen, pelvis or lower back Frequent urination or constipation（便秘） Pain and bleeding during or after intercourse Infertility or miscarriage * * TREATMENT surgery micropuncture UAE HIFU RF medication Chinese tradition medicine * * HYSTERECTOMY Surgical removal of uterus and fibroids, performed through abdominal incision or occasionally vaginally, sometimes with a laparos