手术室风险管理要点.ppt

手术室风险管理 医疗风险的概述 直接关系患者的安全 影响到医院和医务人员的安全 导致的安全问题引起不良社会效应 及时防范风险、正确处理风险、化解医疗危机必然成为医务人员和医院管理者的必备能力。 医疗风险 医疗风险是指医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素，是一种遭受损害的可能性。 主要包括病人、医务人员及资产三个方面的风险。 手术室风险管理 手术室管理者从医学科学角度来探讨，安全问题的发生规律及预防问题发生。 手术室管理者通过风险鉴别、风险评估，控制风险，再次评估，质量持续改进，降低风险的过程。 手术室风险管理是安全管理的基础和前提，是保障病人护理安全的必要条件。 风险管理 目标： 病人 — 预防对 工作人员 资产 — 通过正在进行的对部门活动的监控 提高医护质量 防止意外事件的产生 风险管理 第一步：风险鉴定 收集诊疗经过中病人 现在和过去信息 鉴别可能对医院造成 潜在损失的因素 风险管理 第二步：风险评估 严重性×事件发生的概率=风险等级 风险管理 严重性 —无关紧要 （无关紧要的结果或没有造成伤害） —次要的 （次要或短时损伤） —中等重要 （短期疾病，中长期的损伤） —主要 （严重损伤或长期疾病） —极度重要 （死亡） 风险管理 事情发生的概率 可能性极小 （可能每五年或更长时间发生） 不太可能 （可能在2至5年内发生） 可能 （可能每1至2年发生） 很可能 （可能每数几个月发生） 几乎确定 （可能每月发生或更多） 风险管理 风险管理 风险等级 : 得分 10 – 25 = 高风险 得分 6 – 12 = 中度风险 得分 1 – 5 = 低风险 风险管理 第三步：控制风险 高风险： 1个月内行动，3个月内复查 中等风险：1个月内行动，6个月内复查 低风险： 如有必要，在6—12个月内 行动并复查。 风险管理 第四步：再次评估 评定实施措施是否有效 持续评估风险管理程序是否有效 风险管理 第五步：持续的质量改进 一.手术切口部位感染 严重性 —中等重要 （短期疾病，中长期的损伤） 3分 —主要 （严重损伤或长期疾病） 4分 —极度重要 （死亡） 5分 事情发生的概率 —很可能 （可能每数几个月发生） 4分 —几乎确定 （可能每月发生或更多） 5分 风险评分 12——25 美国SSI现状 国内SSI的现状 上海18所医院????? 14,408???????????? 25.6 武汉同济大学??????? 5,058????????????? 10.37?? 山东省各医院??????? 6,753????????????? 21.48 中国医大一附院????? 2,413????????????? 18.78 中山医科大学??? ?? 2,400????????????? 15.0 SSI的危险因素 医院造成患者感染 46人要求2600万元赔偿 曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。168名被感染者中46名比较严重的，以“院内感染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达2681万元。??????1998年4月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得不被迫停止了手术。????1998年6月上旬，感染病源被判定为龟分支杆菌。后来查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%的戊二醛，当作浓度为20%的戊二醛稀释20倍，用于浸泡手术器械。这样，不仅不能灭菌消毒，还使多种细菌得以滋生繁殖 ...... 二.术中低体温、麻醉风险 手术间的低温环境 病人输入大量与手术间等温的液体 手术时间 麻醉会抑制正常的精确体核温度调节 三.外科体位损伤 13%—40%手术病人的损伤是手术体位引起的损伤。 AORN曾经调查显示，因手术体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位。 危险因素 手术体位摆放不当，受力点不均匀 手术时间过长 病人年老或年幼、营养状况差 外周血液循环不足 四.病人烧伤、灼伤 烧伤 止