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眩晕的诊断和治疗 贵阳中医学院第二附院 神经内科 况时祥 眩晕是常见临床综合征之一 绝大多数人一生中均经历此症。 内科门诊病人的5％。 耳鼻咽喉科门诊的15％。 Anderson：家庭中老人有50一60％患病。 王新德：65岁以上老人女性57％，男性39％。 眩晕的临床表现 眩晕的临床表现 前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。 常为突发性的自身和或外物的运动幻觉： 旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。 不同于头昏、头晕等。 可伴有倾倒和眼球震颤以及恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进，便意感频繁等植物神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等。 眩晕的分级 眩晕系一种主观感觉，评估和定量困难。 据眩晕对日常生活的影响程度评级： 0 无发作或发作已停止； I 发作中和过后的日常生活均不受影响； II 发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复； III 过后大部分日常生活能自理； IV 过后大部分日常生活不能自理； V 过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 眩晕的诊断 症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感） 眩晕的诊断依据 完整地采集病史 方法（全面细致， 突出重点） 内容和可靠性 体格检查 一般体格检查 神经系统检查 实验室检查 血生化、影像、电生理、脑脊液等 眩晕的症状诊断 头昏和头晕的鉴别 因患者对眩晕的概念不清。 易将头昏、头晕与眩晕混淆。 常均主诉为眩晕。 对主诉须询问清楚。 头昏 常表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。 多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状。 劳累时加重。 多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 常以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主诉，多于行立、起坐中加重。 常见头晕： 眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕 耳石性头晕 神经症性头晕 心理性头晕 眩晕的定位诊断 力求客观，一般应先用一个病灶解释全部临床症状和体征，但需注意多发病灶。 据病史、查体和眩晕的类别，常可定位。 影像学有助于血管性、肿瘤性和外伤性眩晕等病变的定位。 若有疑虑，可通过半规管和耳石的功能检查为定位诊断提供佐证。 眩晕的分类 耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕 前庭神经核性眩晕 脑干性眩晕 大脑性眩晕 小脑性眩晕 颈性眩晕 眩晕的定性诊断 眩晕可由神经系统疾病引起，也可继发于其他系统疾病。 应从整体出发、全方位分析。 定位有助于定性推断。 定性和定位多宜相互参照和同时进行。 常见的眩晕病因 感染 血管性疾病 外伤 中毒 代谢障碍 肿瘤 先天性、遗传性疾病 其他 感染 起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经体征较广泛。 病前或／和病中多伴有感染、发热史，血和脑脊液检查可有炎性反应。 如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。 全身感染高烧也易出现眩晕。 因高温血液（相当于变温试验）或感染毒素影响了前庭迷路功能所致， 常随体温下降或感染的减轻而自行缓解或消失。 血管性疾病 起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。 病前多有相应的血管性疾病既往史，并可有相应的阳性查体和实验室检查所见。 多见于内耳迷路、椎动脉或小脑后下动脉缺血性损伤、小脑出血等。 肿瘤 起病缓慢，呈进行性加重。 以小脑桥脑角部位的听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等为多见。 大多伴有耳蜗神经以及其附近其它颅神经受损症状和体征。 当颅内肿瘤生长过大影响脑脊液的循环时还可伴发头痛、呕吐和视神经乳头水肿等颅内压增高症状。 颈性眩晕 主要是因椎动脉受压、扭曲或狭窄促使内耳迷路或/和前庭神经核缺血所致。 影像学可示颈椎增生、脱位，椎动脉扭曲、狭窄或缺如。 眩晕的治疗 眩晕的治疗流程 急性期的一般治疗 1.静卧防跌 安静休息，选择最舒适体位，避声光刺激； 注意防止摔倒和跌伤注意防止摔倒、跌伤； 2.控制水盐 低盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿。 3.其他：如可低流量吸氧等； 急性期的对症治疗 1.抗眩晕 可选服敏使朗（merislon）6mg，3次/d；眩晕停25～50mg，3次/d；西比灵5mg，1次/晚等。 可肌注安定（10mg）或非那根（25～50mg）、鲁米那（0.1g）等镇静剂 。 2.止呕吐 应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药1～2次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉10mg，3次/d；或胃复安10mg肌注或口服，3次/d。 3.其他 合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和 酸碱平衡，必要时静脉补液。 间歇期的治疗 防止复发 避免激动、精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒，增强 抗