骨松指南.解读.pptVIP

活性维生素D促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收 增加老年人肌力和平衡力，降低跌倒危险 在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平 可与其他抗骨质疏松药物联合应用 维生素D 关于联合用药 关于疗效监测 抗骨质疏松药物临床关注问题 对联合用药暂提出以下建议 同时联合方案： 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 通常情况下，对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺素制剂，不能取得加倍的疗效。 关于联合用药 对联合用药暂提出以下建议 ： 尚无明确的证据指出各种抗骨质疏松药物序贯应用的禁忌。 可根据个体情况酌情选择。 有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。 关于联合用药 应注意观察患者的依从性，良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物，降低骨折的风险。 每6-12月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效 在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值（least significant change，LSC），如何评价和计算LSC，可以参考www.ISCD.org 注意外周双能X线骨密度测量（pDXA）和定量骨超声（QUS）等评价外周骨骼骨密度或骨质量的方法，不能反映脊柱及髋部对于药物治疗的反应，因此不适于监测药物的疗效。 关于疗效监测 骨转换生化指标可以在药物治疗后1-6月发生明显变化，通过测量其变化情况，可以了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果，因此，骨转换生化指标常常被用作大样本临床研究的观察终点之一。 有利于预测疗效、增加药物治疗的依从性 因此对于评价患者个体的疗效，需要充分考虑到骨转换指标最小有意义的变化值（LSC），同时也要尽可能采用相同的采血时间和测量方法。 关于疗效监测 总体治疗方案 建议方案 钙 + VD + 抗骨吸收剂 钙 + VD + 促骨形成剂 钙 + VD + 抗骨吸收剂+促骨形成剂 建议处方 - 牛奶(500~1000ml/d) - 普通VD(800~1000U/d) - 抗骨吸收剂 女性患者：BIS→SERM →锶盐 男性/特殊患者：降钙素(短期)→ BIS→锶盐→活性 VitD3 - 促骨形成剂 PTH→锶盐 康复治疗 运动原则 个体原则：个体生理状态和运动机能差异 评定原则：营养脏器功能评估、实际生活能力评定 产生骨效应原则：负重、抗阻、超负荷和累积的运动可 产生骨效应 运动方式 负重运动 抗阻运动 运动频率和强度 高强度低重复运动 负重运动，每周4-5次；抗阻运动，每周2-3次 其他治疗 疾病诊疗指南所提供的仅是一些原则性的指导性的意见。 在临床工作中还需要医务工作者结合指南的内容，根据客观的科学研究证据结合医生的丰富临床经验以及患者的愿望与需求，做出个体化的临床治疗决策。 指南的实施 谢谢大家! 个人简历 陈莉 女 主任医师 教授 现任骨质疏松科主任 1985年7月毕业于兰州大学医学院医疗专业，在兰州大学第一医院内分泌科工作20余年，对内分泌专业的常见病、多发病的诊断和治疗有较为深厚的临床经验。现任甘肃省骨质疏松学会理事、中国医师协会内分泌代谢病科甘肃分会副主任委员、兰州市内分泌糖尿病学会副主任委员、中国老年医学委员会委员、中华医学会风湿病专业委员会甘肃分会委员。曾先后在国家级及省级刊物上发表论文30余篇。主持、参与省厅级科研课题10项，其中获甘肃省科技进步二等奖1项、获甘肃省卫生厅科技卫生进步三等奖6项，获兰州市科技进步二等奖1项。 仅75岁以上妇女可考虑不使用DXA进行BMD测定 * 固有因素 人种 老龄 女性绝经 母系家族史 危险因素及风险评估 非固有因素 低体重 性激素低下 吸烟 过度饮酒、咖啡 体力活动缺乏 制动 饮食营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙/VD缺乏 疾病和药物 对个体进行骨质疏松风险评估能为尽早采取合适的防治措施提供帮助。 推荐二种敏感性较高又操做简便的简易评估方法作为初筛工具： 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA) 骨质疏松的风险评估 骨质疏松风险一分钟测试 (国际骨质疏松症基金会) 1. 是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2. 父母有无轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3. 经常连续3个月以上