骨折概论.解读.pptVIP

第五节 骨折的愈合过程 1、血肿机化期： （需要2～3周） 凝血因子 毛细血管 骨折端血肿 凝血块 肉芽组织 纤维结缔组织 （纤维骨痂） 炎性细胞 成纤维细胞 2、原始骨痂期： 骨内外膜肥厚、增生 成骨细胞、成软骨细胞增生 成骨细胞活跃 生成骨组织 膜内化骨（靠近内、外骨膜处） 纤维结缔组织 原始骨痂 软骨内化骨（骨折端中心部位） 成软骨细胞活跃 生成软骨组织 钙化 3、骨痂改造期  破骨细胞、成骨细 胞活跃，骨小梁重新排列 骨小梁数量增加、牢度增强 骨痂进一步改造 原始骨痂 骨性愈合 完全恢复正常  Wolff定律： “任何加到骨组织的外力之量和方向的改变，会 引起骨形态和结构的改变” 二 、骨折的愈合标准 1、临床愈合标准： （1）局部无压痛、无纵向叩击痛。 （2）局部无异常活动。 （3）Ｘ片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 （4）功能测定：上肢平举１kg达１分钟，下肢徒步行走３分钟，不少于30步。 （５）连续观察２周局部不变形，以观察的第一天作为临床愈合时间。 2、骨性愈合标准： （1）具备临床愈合标准的条件。 （2）Ｘ片显示有骨小梁通过骨折线。 第六节 影响骨折愈合的因素 一、全身因素 1、年令 （1）儿童：骨折愈合快，塑形能力强。 （2）青壮年：骨折容易愈合。 （3）老年人：骨折愈合较慢。 2、体质 （1）身体健壮：骨折愈合快。 （2）体弱多病：骨折愈合缓慢，甚至不愈合（如营养不良、糖尿病、钙代谢障碍、恶性肿瘤等）。 二、局部因素 1、损伤程度 （1）组织损伤严重，断端形成较大血肿。 （2）开放性骨折，有大块骨缺损。 （3）骨膜破损，剥离过多。 2、局部血供情况 （1）血供丰富：骨折愈合快 。 （2）血供不良：愈合慢、不愈合或缺血坏死（腕舟状骨、月骨、股骨头、距骨等）。 3、断端接触情况 （1）接触面大而紧密：愈合快而坚固。 （2）接触面少而疏松：愈合慢，强度弱。 （3）断端无接触、分离大：不能愈合。 4、感染影响 5、治疗因素 （1）手法粗暴，牵引过度。 （2）不合理的固定与活动。 （3）手术中骨膜损伤过大。 附：有关骨折愈合的一些研究 一、氧张力与成骨的关系 Krompecher(1967)认为：氧张力对成骨过程有重要作用，在血供良好的环境下，局部氧张力高，组织内葡萄糖充分分解为二氧化碳和水，产生较多的能量提供骨折愈合，在缺氧情况下，葡萄糖只能通过酵解代谢，只产生少量能量，生成大量粘多糖物质。 有人用胚胎骨培养方法研究，发现在氧张力高的条件下，软骨样组织很快形成骨组织，而低氧张力时，形成纤维组织和软骨。证明氧对成骨的重要性。 二、压电效应对骨折愈合的影响 50年代，日本学者保田发现：骨胳受压区域出现负电，受拉区域则产生正电，负电区成骨细胞增生、活跃，正电区破骨细胞活跃。 由此促使人们从两方面进行研究：一种是给骨折端加压；另一种是给骨折端加电。 60年代，有人用10微安的直流电持续剌激实研家兔的尺骨骨折，负极置于骨折处，观察到骨折愈合加快。Brigton（1977）用直流电治疗57例骨折不愈合病人，结果愈合率达68.4﹪。另有人改用脉冲电流治疗骨折，发现60赫兹的频率疗效最佳。 三、生物活性物质对成骨作用的研究 成骨细胞大致有三个来源： （1）骨膜的生发层细胞（为主要来源）。 （2）毛细血管内皮细胞。 （3）其它组织细胞（成纤维母细胞、浆细胞等），上述细胞在未分化为成骨细胞以前，称为骨祖细胞。 骨折后，成骨活动可分三个过程： （1）骨祖细胞向骨折处大量聚集。这是创