胫腓骨骨折的护理.解读.pptVIP

胫腓骨骨折 概述 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 概述 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童较为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。 胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、碾压的机会较多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。严重外伤、创口面积大，骨折粉碎、污染严重，组织遭受挫伤为本症的特点。 解剖特点 胫骨 是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼 腓骨 附连小腿肌的重要骨骼，并承担1/6体重。 上下胫腓关节连接和骨间 膜将胫腓骨结合为一体， 增强下肢的持重力量。 解剖特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 概述 4.胫骨上1／3骨折时，易压迫腘动脉造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中下1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症容易发生骨折延迟愈合或不愈合 损伤机制与分类 一、损伤机制 1、传统观点将胫腓骨损伤机制分为两种，只描述；额不同作用力造成的不同骨折类型，而对软组织损伤的程度未进行描述 2、近年来外国学者的研究分类 （1）应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳性骨折 （2）低能损伤：常见于扭转暴力，受伤时足部固定，身体以此点为轴旋转造成骨折。有时可造成Ⅰ度开放性骨折 （3）高能损伤：多见于摩托车等机动车车祸和挤压伤，高能集中在一个小区域内，此种损伤常伴有严重的软组织损伤。 分类 1、按骨折稳定程度：稳定型和不稳定型骨折 2、AO分类 A型：简单骨折 B型：锲形骨折 C型：复杂骨折 临床表现 1、外伤史 常伴有皮肤软组织的开放性损伤 2、症状和体征 局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角 和重叠移位 3、辅助检查 X线可明确骨折类型 4、检查 胫前区和腓肠区肌张力是否增加、小腿外侧及足背侧皮肤有无麻木、感觉消失等腓总神经损伤的表现。检查有无足背动脉和胫后动脉搏动消失、肢端血管充盈反应延迟，针刺足趾有无活动性出血等胫前后动脉损伤的表现 5、检查有无骨筋膜间室综合征 早期表现： a、与创伤不相称的疼痛，给予阿片类止痛药无效 b、非骨折部位的筋膜间室远侧段按压有剧烈疼痛 c、足趾被动牵拉痛 治疗原则 一、非手术治疗 手法复位外固定 1、石膏：适用于稳定型骨折无移位或整复后骨折面接触稳定，无侧向移位趋势的横断骨折、短斜形骨折。 第一种方法：长腿石膏固定 第二种方法：伤后4-6周拆除长腿石膏，代之Sarmiento石膏 固定。 在膑腱处塑性，使用弹性织物或棉垫保护，石膏过 膝固定后检查膝关节能否自由活动。 两种方法均根据X线示骨折稳定无移位后，安装行走足跟即 开始负重， Sarmiento石膏还可练习膝关节屈曲，直至临床 愈合拆除石膏 2、夹板：适用于稳定型骨折 3、牵引： 跟骨牵引适用于严重粉碎 性骨折或合并水疱形成及 皮肤挫伤又错失手术时间 患者。牵引一般为4—6 周，经X线证实有骨痂生长 后去除牵引，继续夹板固 定直到骨折坚强愈合 4、功能性支具：在伤后4—6周骨折足够稳定的情况下，可用支具代替石膏，如多孔热塑片小腿托 二、手术治疗 最常用的内固定是带锁髓内针和钢板螺钉。目前首选髓内针技术。 三、外固定支架 适用于开放性胫腓骨骨折，能有效预防和控制感染，明显降低了术后感染及慢性 护理措施 康复指导 第一阶段 术后2-7天。术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环，术后第2天开始指导病人以卧床为主，不负重，进行股四头肌的等长收缩练习。 练习方法：患肢伸直绷紧足尖，做股四头肌的等长收缩锻炼，每日2—3次，每次3组，每组10次，反复练习，逐日增加1组，同时练习膝踝关节的屈伸，避免关节僵硬 护理措施 康复指导 第二阶段 术后7-14d，病人从床上功能锻炼逐渐过渡到下地扶拐行走，开始在别人的帮助下，扶拐5-10min，逐渐延长时间，然后卧床休息，下肢抬高30-40°，反复进行，每日3-4次 第三阶段 术后2-6周，在此阶段一般病人回家休息，指导病人和家属掌握正确的锻炼方法，术后1个 月、3个月、6个月准时复诊，X线证实已有骨痂形成时在人为指导下可释放轴间压力。