烧伤手术教案分析.pptVIP

削痂植皮术 适应症：深二度烧伤创面 手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。 术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。 手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤→止血、清洗→覆盖自体或异体皮。 注意：一次削痂范围不宜太大(30%左右),在止血带下进行，尽量去除坏死组织，若未伤及生发层可不需植皮 小片状皮片移植术 适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创面、压疮、皮肤急性创伤、皮肤慢性溃疡，等 方法：将取下之皮剪成小片状，移植于创面上 注意：受区创面要健康、包扎松紧要适度 网状皮移植术 适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创面、异体皮移植。 方法：将取下之皮用轧皮机制成网状，缝合移植于创面。 注意：网孔不能太大，否则难以愈合，缝合时要有点张力 大张整块皮片移植术 适应症：小面积创面、关节部位的植皮、颜面部、整形手术 方法：将取下之皮整块覆盖于创面 优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好 注意：包扎要严密，不留死腔 硫酸烧伤 行切痂大张整块皮移植 大张异体（种）皮移植术 适应症：大面积切削痂创面 方法：1、先切削痂 2、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔 灭液中泡15-30分钟 3、再将整块异体皮移植切削痂的创面上 微粒皮肤移植术 适应症：大面积深度烧伤切削痂创面 方法：1、先切削痂、取自体刃厚皮 2、微粒皮制备：取下的自体皮剪成微粒状 3、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔灭液中泡15-30分钟 4、微粒皮漂浮 5、将微粒皮转移至异体皮真皮面 6、将大张异体皮连同自体微粒皮一起缝合于切削痂创面上 4、 微粒皮肤移植术简介 物品准备: 方型托盘和漏盘各一只，光滑而透水性能较好的绸布一块。托盘约40*30cm大小，4-5cm高。漏盘略小于托盘，以能放入托盘内为准，盘底钻有若干小孔，孔径2mm，孔距1cm，以备漏水之用 4.1 切痂：按切痂方法于深筋膜表面进行 切痂，剥下整块坏死焦痂 双下肢切痂后 4.2 制备微粒状  将绸布上的微粒皮转移至异体皮的真皮面上 附有自体微粒皮的异体皮制作完毕 4.4 创面的覆盖：最后将整块异体皮连同自体微粒皮移植于切痂的创面上，缝合边缘，加压包扎。 疤痕松解植皮术 适应症：各类疤痕挛缩畸形 方法：先切除或松解疤痕→取中厚或全厚皮→将所取之皮移植缝合于切除或松解疤痕的创面上→打包加压包扎。 注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包要松紧适度 局部皮瓣转移术 适应症：深的皮肤缺损，压疮，疤痕整形， 方法：先扩创或切除疤痕→设计局部皮瓣→分离皮瓣→修复创面 注意：注意皮瓣的长宽比，皮瓣内最好带有知名血管 远位皮瓣带蒂移植术 适应症：无法采取邻近皮瓣移植者 方法：切除病灶→设计远位皮瓣→切取分离皮瓣→将皮瓣覆盖缺损 注意：1、皮瓣不能太远，否则因张力太大易撕裂；2、尽量保持患者体位的舒适 皮肤组织扩张术 适应症：美容、整形、功能重建 手术步骤：1、先埋藏扩张器 2、逐渐注水扩张皮肤3-4周 3、切除疤痕，取出扩张器 4、修复创面 注意：邻近要有正常皮肤；选择合适大小形状的扩张器；缺损大可埋藏多个扩张器 烧伤常用手术治疗 高佩瑞 巴彦淖尔市医院 烧伤的常见原因 热力：火焰、热水、热液、热气体、热固体 化学品：酸、碱 电：高压电、雷电等 放射 4.3 漂浮 烧伤面积估计 新九分法：头颈1x9，上肢2x9，躯干3x9，下肢5x9，会阴1% 手掌法：成年一手掌=1% 烧伤深度如何判断 浅2度：有水泡，去浮皮后基底潮湿，鲜红色，有剧痛，烧灼感，局温升高。 深2度：有小水泡，去浮皮后基底微湿，白透红，有微痛，局温略升高 3度：无水泡，表面焦黄或焦黑，水烫者去浮皮后基底苍白，干燥，无痛，局温降低。 烧伤的创面处理方法 早期清创 包扎疗法 暴露疗法 半暴露疗法 湿敷 浸泡和浸浴 焦痂切开减压 手术：切痂、削痂、各种植皮、皮瓣移植 浅二度烧伤的创面处理原则 目的：保护创面、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露 注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留；大个的水泡可低位引流 深二度烧伤创面处理原则 目的：去腐生肌、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可 行削痂植皮术 转归：3-4周愈合，遗留疤痕 三度烧伤的创面处理原则 三度创面无法自愈，须采取各种植皮术。 早期切