烧伤烫伤教案分析.pptVIP

烧伤、烫伤 第一节 什么是烧伤 概念：由热力引起的组织损伤——烧伤 1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌 肉、骨骼等深层组织 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 2）全身感（infection） 3）营养不良 4）多器官损伤(MODS) 一、伤情判断（Diagnosis） 烧伤面积(Estimate of burn area) 烧伤深度(Judgment of burn depth) 是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury ) 烧伤面积的计算 (Estimate of burn area) 概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（total body surface area，TBSA）的百分数 意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。 烧伤面积的计算 （一）烧伤面积和烧伤深度估计 1.面积的估计(Estimate of burn area) （1）中国新九分法 （2）手掌法 2.深度的估计(Judgemet of burn depth) 三度四分法 （二）烧伤严重程度(Degree of burn) 中国新九分法 成人体表各部所占%示意图 3个3 5，6，7 13，13，5+1 7，13 ，21 面积计算——手掌法 三度四分法 热烧伤深度分度示意图 1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕 烧伤深度的识别：浅二度烧伤 1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变 烧伤深度的识别：深二度烧伤 1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～5周愈合、疤痕明显 烧伤深度的识别：三度烧伤 1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合 轻度烧伤(Mild degree burns)：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤(Moderate degree burns)：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤(Severe degree burns)：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤(Major degree burns)：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。 注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积 致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒 诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症状 口鼻周有深度烧伤 吞咽障碍,吞咽异物感. 二、烧伤的病理生理和临床分期 体液渗出期或休克期：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续36～48小时。 感染期：?水肿回收期；?伤后2～3周，组织广泛溶解阶段。 修复期：?浅度烧伤自行修复；?深Ⅱ°烧伤上皮岛状融合修复 ；? Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。 康复期：锻炼、工疗、体疗和整形，常形成“残余创面”，需2～3年调整适应 三、治疗原则（Treatment） 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 防治多内脏功能障碍； 重视形态、功能的恢复。 P↑，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp↓ 呼吸浅、快 尿量减少 口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、低蛋白、酸中毒 每小时尿量：成人＞20ml/h，小儿＞1ml/Kg。 病人安静，无烦燥不安。 无明显口渴。 脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。 呼吸平稳。 性格改变。 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 心率加快。 呼吸急促。 创面骤变。 白细胞计数骤升或骤降。 及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面。 抗