心肺脑复苏修要点分析.ppt

本章目的与要求 基 本 概 念 心跳（搏）骤停 Cardiac arrest 第 一 节 一、心跳骤停的病因 导致心跳骤停的基本环节 四个环节相互影响的内在联系 三、心搏骤停的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止或有不正常呼吸； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对非医务人员来说，第一条最重要！ 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部挤压。 时间就是生命！ 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、循环支持 胸外心脏按压（external chest compression,ECC） 开胸心脏按压（open chest cardiac compression,OCC） 通过心脏按压使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动恢复的措施。起到人工循环的作用。 以掌跟按压 按压位置：实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/2处或者剑突以上4～5cm处。 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 按压方法 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关节为 轴，垂直向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌肉的力量 进行按压，掌根不要离开胸壁。 胸外心脏按压的并发症： 主要为用力过猛使肋骨骨 折导致内脏损伤出血。 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②无呼吸、心跳、脉搏 ，瞳孔无回缩。ECG记录为一静止直线，经CPR达30min无效，确定病人已死亡。可终止复苏。 2、呼吸支持 （1）开放气道 仰头抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 （2）人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有呼吸，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 球囊面罩使用方法 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用另一手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 早期电除颤原则 CPR操作流程 气管插管 （二）恢复和维持自主循环 （三）针对病因的治疗 心脏病变引起，如心肌梗塞，心肌炎、严重心律失常等； 非心脏病变引起，如电解质紊乱、严重酸中毒、药物中毒、严重低氧血症、创伤失血等。 （四）心肺复苏期间的监测 心电图，可明确心律失常的性质，以便针对治疗； 呼气末CO2（end-tidal CO2,PETCO2)，正常值35~40mmHg。自主循环恢复时，PETCO2突然升高达40mmHg以上，能维持在10mmHg以上，表示心肺复苏有效。连续监测PETCO2可判断CPR的效果； 有创动脉压（IABP），可评估冠脉灌注的情况。 中心静脉压（CVP），评估右心功能与其