危重病人肠内营养要点分析.ppt

危重病人肠内营养护理 孙丽娟 内容介绍 一·营养支持概念 二·肠内营养的重要性和目的 三·肠内营养的适应征和禁忌征 四·肠内营养途径的选择 五·肠内营养的护理 营养支持概念 肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的重要性和目的 1、降低死亡率 2、控制血糖减少并发症 3、减少机械通气的时间 ICU时间 4、促进组织修复 5、预防MODS 肠内营养的重要性和目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力 肠内营养的适应征和禁忌征 适应征 1、吞咽和咀嚼困难 2、意识障碍或昏迷 3、消化道瘘 4、短肠综合征 5、肠道炎性疾病 6、高代谢状态 7、慢性消耗性疾病 8 、纠正和预防手术前后营养不良 10、特殊疾病 肠内营养的适应征和禁忌征 禁忌征 1、肠梗阻、肠道缺血（肠内营养会造成肠管过度扩张、肠道血运恶化甚至肠坏死、肠穿孔） 2、严重腹胀或腹腔间室综合征（肠内营养会增加腹腔压力、增加反流及吸入性肺炎的发生率、呼吸循环等功能进一步恶化） 肠内营养途径的选择 1、鼻胃管 2、鼻空肠营养管 3、三腔管 4、经皮内窥镜下胃造瘘 5、空肠造瘘 ·肠内营养的护理 1、患者营养评估及选择营养途径 2、并发症的预防调“三度”浓度、速度、温度 3、肠内营养并发症观察（胃肠道并发症、反流 、误吸） 肠内营养的管理及安全性评估 在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加肠内的耐受性 1、对肠内营养耐受不良的病人，可促胃肠动力药物 2、营养液浓度应有稀到稠 3、使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 4、在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 加强管道的护理 注意妥善固定鼻（肠）管 确认鼻胃（肠）管端位置后方可行肠内营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作 堵管原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠后 冲洗不充分 堵管对策 连续输注每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全，给药后立即冲洗 导管输注不畅时，用5ml针筒加压冲 胰酶+碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 注意营养液输注的温度和速度 量由少到多 500ml-1000ml-1500ml-2000ml 浓度由低到高 温开水-1/2温开水+1/2能全力-能全力速度由快到慢 30ml/h-50ml/h-80ml/h-120ml/h-150ml/h 温度控制在37度-40度 并发症的观察和处理 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘、腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 腹泻原因 喂养速度太快 冷的配方 浓度太高 其他（输注系统使用太久、卫生措施不当、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久、营养的配方等等） 腹泻的护理要点 营养液的污染是值得关注的问题 建议使用标准的输注系统 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴数 严格执行无菌操作 鞣酸软膏保护肛周皮肤 胃潴留、反流和误吸的原因 胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 反流液若未及时吸出可致误吸 胃潴留、反流和误吸的护理 通常每6小时监测胃残留量 胃内潴留量≤200ml，维持原速度 胃内潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/h 胃内潴留量≥200ml，暂停输注速度或降低输注速度 也可以使用胃动力药 抬高床头30-45度 胃潴留、反流和误吸的护理 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 动作轻柔，吸痰管插入不易过深 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管 胃潴留、反流和误吸的护理要点 采用肠内营养泵持续匀速输注 呼吸机、意识障碍和老年患者使用螺旋形鼻肠管，防止反流 采用可冲洗式气管插管，可将气囊上的分泌物负压引出，而防止误吸 便秘的原因 长期卧床。肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少