原发性高血压崔英华学生版分析报告.ppt

患者诊断是什么？还需要做什么检查？ 如何治疗？ 患者，男性，61岁。 主诉：发作性心前区疼痛2年，加重8小时。 现病史 患者于2年前开始出现发作性心前区疼痛，性质难以描述，伴心悸、出汗，稍恶心，与活动无明显相关，持续约10余分钟可缓解，无胸闷、憋喘，无头晕、头痛、呕吐，无咳嗽、咳痰，未予诊治。 8小时前患者无明显诱因突发心前区疼痛，性质难以描述，伴大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，持续约2-3小时方缓解，急至当地医院并静滴药物治疗（具体不详），仍有心前区疼痛发作，为求进一步诊治就诊于我院，急诊以“冠心病”收住我科。 既 往 史 “高血压病”病史3年，测收缩压最高为180mmHg，口服药物降压治疗（具体不详），自诉日常血压不稳，血压升高时并心悸、出汗，一直未系统诊治。 入 院 查 体 T36.4℃ P97次/分 R20次/分 BP156/105mmHg 神志清，精神可，呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率97次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。 入 院 诊 断 冠心病 急性冠脉综合征 高血压病（3级，很高危组） 诊断存在什么问题吗？ 辅助检查 心肌损伤标记物： 肌红蛋白 87.82ngml 肌钙蛋白 3.801ngml 肌酸激酶同工酶 30.50ngml 辅助检查 心电图： 入CCU后，患者仍反复心前区疼痛，伴心慌、出汗、恶心、呕吐，呕吐胃内容物，发作时心率较快，窦性心律，140次/分左右，血压160-170/110mmHg左右，给予硝酸甘油、盐酸吗啡对症治疗效果不佳。 患者疼痛缓解时心率70-80次/分，血压在90-100/60-70mmHg。 考虑患者反复心前区疼痛发作，药物治疗效果差，急诊行冠状动脉造影术：术中见右冠优势型冠状动脉，LM大致正常，LAD中远段管腔不规则，LCX及RCA未见明显狭窄及阻塞。 患者是心肌梗死吗？ 为什么冠脉血管没有问题？ 会不会是其他疾病？ 患者血压有何特点？ 血钾：4.3mmol/L。 血浆皮质醇测定： 0am 21.73 ug/dl 4pm 11.7 （11.7-16.6）ug/dl 8am：6.60 （4.2-38.4）ug/dl 促肾上腺皮质激素： 0am 3.00 1.6-13.9 pmol/L 4pm 2.06 1.6-13.9 pmol/L 8am 3.25 1.6-13.9 pmol/L 肾上腺增强CT CT报告： 1.右侧肾上腺混杂密度影并右肾周积液：考虑为血肿，肿瘤卒中待排，请结合临床进一步检查 2.左肾小囊肿 3.肝脏内多发小囊肿 4.肝左叶内侧段血管瘤，肝右叶点状钙化灶 5.右侧胸腔积液、右肺下叶少量炎症（建议必要时复查）。 患者诊断是什么？ 还需要做什么检查？ 如何治疗？ 继发性高血压的定义？ 主要疾病和病因 肾实质性高血压？ 肾血管性高血压？ 原发性醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 皮质醇增多症？ 主动脉缩窄？ 祝大家学习愉快！ 从肾脏外观上我们就可以看到高血压对肾脏的损害。 正常肾脏表面是光滑的 高血压患者由于肾小球硬化，在肾脏表面形成特征性的颗粒状 * 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，来进行危险分层，为患者评估对以后心血管事件绝对危险的影响。 * 2002年公布结果的ALLHAT试验表明2~4mmHg的血压控制差别对心血管事件,尤其是脑卒中可能有显著影响。 * * * 进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。 * ACEI和ARB应用于肾脏病领域除降压外，更重要的是肾脏保护效应，包括减少蛋白尿和延缓肾功能的进展。ACEI临床实验ESPIRAL试验对241例原发性肾脏病伴血清肌酐进行性增加进行了随机、开放、多中心研究，随访3年以上。结果显示，福辛普利（1