异位妊娠及护理分析报告.pptVIP

异位妊娠及护理 四川省医学科学院·四川省人民医院妇产科 闵丽华 一、概述(一) 定义:受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠。 习称宫外孕。 一、概述(二) 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠以及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95％左右。 一、概述（三） 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约1%，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，如不及时诊断、处理，可危及患者生命，是孕产妇的主要死亡原因之一。 二、病因和诱因 ㈠影响受精卵进入宫腔的因素 1.输卵管炎症、输卵管周围粘连、输卵管结核、输卵管发育异常、输卵管手术后、输卵管妊娠保守性手术、输卵管整形术、输卵管吻合术后等 2.盆腔子宫内膜异位症 3.盆腔肿瘤 二、病因和诱因 ㈡ 促使受精卵在其他部位种植的因素 1.促使受精卵在输卵管种植的因素：受精卵游走、内分泌因素、宫内节育器、输卵管腔的内环境改变。 2.促使受精卵在卵巢种植的因素：卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：有障碍的排卵、输卵管的功能缺损、卵巢表面有利于受精卵种植、宫内节育器。 二、病因和诱因 三、输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 1、输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血 2、输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克 3、陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连 4、继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 5、输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 四、病情评估 ㈠临床表现 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 ㈠临床表现 1.停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 2.腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 ㈠临床表现 3.阴道流血 患者常有短期停经或月经延迟数天，以后有少量阴道不规则流血。必须详细询问患者末次月经的时间、性质、出血量，并与以前的月经情况相比较。 4.晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者可出现头晕、眼花、出汗、晕厥，严重时出现休克。症状的严重程度取决于失血量和失血速度。 ㈠临床表现 5.腹部包块 在异位妊娠早期，尚未流产和破裂时，腹部检查常是柔软的，多不能触及包块，或仅有一侧附件区的压痛。 6.其他症状 可出现上腹或胃部疼痛，恶心、呕吐、腹泻、排便感、腰痛、排尿不畅等。 ㈡护理评估 1.病史 应仔细询问月经史，以准确推断停经时间。注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。此外，对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视。 ㈡护理评估 2.身心状况 输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为重，肌紧张不明显，叩诊可有移动性浊音。由于输卵管妊娠流产后破裂后，腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛，以及妊娠终止的现实都将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等行为。 ㈡护理评估 3.诊断检查 ⑴腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 ⑵盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱