胰腺的生理林琳分析报告.ppt

胰腺的生理 胰腺的解剖 胰腺的生理功能 外分泌功能（exocrine function）：腺泡细胞和小导管细胞,产生和分泌具消化作用的胰液。 内分泌功能（endocrine function）：胰岛，分泌多肽类激素，主要与机体代谢调节有关。 胰腺的外分泌功能 胰液(pancreatic juice )：无色无臭带粘性的碱性液体。pH7.8～8.4．分泌量约1～2L／d。 成分：水、电解质和各种消化酶。 电解质：碳酸氢根较高，可达140mmol／L。 消化酶：由腺泡细胞分泌 胰淀粉酶：水解淀粉及糖原。 蛋白水解酶：内肽酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶），外肽酶（羧肽酶），以酶原形式存在。 脂类消化酶：脂肪酶、磷脂酶 血清淀粉酶及其同工酶 淀粉酶（amylase，AMY）：需钙金属酶，水解淀粉、糊精和糖原。 分布：胰腺、睾丸（P-AMY），腮腺、骨骼肌、胃、输卵管、子宫和肺（S-AMY） 特点： 分子量小，易由肾脏排出，半衰期2h； 升高程度与胰腺损伤程度不平行 诊断胰腺疾病的灵敏度为72%-79%，特异性为82%-84%。 脂肪酶（LPS） LPS：催化天然底物油脂水解，生成脂肪酸、甘油和甘油单酯或二酯。 主要来源于胰腺，胃和小肠也少量产生。 胰腺病变时2～12h开始增高，24h达峰值，48～72h可能恢复正常，随后再次增高并维持8～15d 。灵敏度为80%～100%，特异性为84%～96%。 弹性蛋白酶测定 弹性蛋白酶（elastase, ET）是胰腺外分泌中的一种主要蛋白水解酶。 微量的ET以酶原的形式直接进入血液，并与α1-抗胰蛋白酶和α2-巨球蛋白结合。 人体内的ET可分为ET1和ET2。 ETl：阳离子蛋白，具有较强的酯解活性； ET2：阴离子蛋白，主要成分，活性超过ET1。 胰蛋白酶原-2 胰蛋白酶的前体。主要有try-1和try-2两种形式，胰腺中的浓度很高。 分子量相对较小，易于从肾小管漏出。肾小管对try-2重吸收率比try-1低，故尿中try-2浓度较高。 敏感，阳性率高，与AP的严重程度相关。 特异性高，阴性结果可排除AP的可能性，用于AP的快速鉴别诊断。 胰液分泌的调节 神经调节：主要作用于腺泡细胞，引起胰液分泌的特点为酶含量丰富； 体液调节：促胰液素（secretin，Sec）：小肠释放，主要引起水和HCO3-的释放。 缩胆囊素（ cholecystokinin, CCK ）：小肠释放，促进酶的分泌和胆囊收缩 胰岛的内分泌 胰岛素的生理作用 胰岛素是体内唯一降低血糖水平的激素 促进细胞对葡萄糖摄取 加速葡萄糖在细胞内的氧化与利用 促进糖原合成，抑制糖原分解 抑制糖异生 促进葡萄糖转化为脂肪酸，并以甘油三酯形式贮存于脂肪组织 胰岛素通过肌肉和脂肪组织细胞内葡萄糖转运体4（GLUT4）数目增加和膜转位促进靶细胞摄取葡萄糖 胰岛素缺乏或效应减低时，血糖浓度升高，如超过肾糖阈，尿中将出现糖，引起糖尿病 胰岛素可促进脂肪合成、抑制脂肪分解 促进肝细胞合成脂肪酸，转运到脂肪细胞贮存 促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪酸和脂肪合成 促进糖酵解和三羧酸循环，为脂肪酸合成提供前提物质 水解循环中的甘油三酯，促进游离脂肪酸供组织利用 抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解与动员 胰岛素缺乏时，出现脂肪代谢紊乱，脂肪分解增强，血脂升高，加速脂肪酸在肝内氧化，生成大量酮体，由于糖氧化过程发生障碍，不能很好处理酮体，以致引起酮血症与酸中毒。 胰岛素可促进蛋白质的合成 促进氨基酸通过膜的转运进入细胞； 可使细胞核的复制和转录过程加快，增加DNA和RNA的生成； 作用于核糖体，加速翻译过程，促进蛋白质合成；另外，胰岛素还可抑制蛋白质分解和肝糖异生。 (其促进机体生长的作用与促进蛋白质合成直接相关) 胰岛素能促进 机体生长，与生 长激素有协同作用 胰岛素分泌的调节 血糖的作用 血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素，当血糖浓度升高时，胰岛素分泌明显增加，从而促进血糖降低。当血糖浓度下降至正常水平时，胰岛素分泌也迅速恢复到基础水平。在持续高血糖的刺激下，胰岛素的分泌可分为三个阶段：血糖升高5min内，胰岛素的分泌可增加约10倍，主要来源于B细胞贮存的激素释放，因此持续时间不长，5-10min后胰岛素的分泌便下降50%；血糖升高15min后，出现胰岛素分泌的第二次增多，在2-3h达高峰，并持续较长的时间，分泌速率也远大于第一相，这主要是激活了B细胞胰岛素合成酶系，促进了合成与释放；倘若高血糖持续一周左右，胰岛素的分泌可进一步增加，这是由于长时间的高血糖刺激B细胞增生引起的。 血糖通过GLUT2和葡萄糖激酶（GK）的作用刺激B细胞分泌胰岛素 氨基酸和脂肪酸的作用 许多氨基酸都有刺激胰岛素分泌的作用，其中以精