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颅内动、静脉畸形的护理查房 颅内动、静脉畸形 定义 颅内动静脉畸形(AVM)是先天性脑血管发育异常。 发病年龄多在20~30岁,男性稍多于女性。 临床表现 出血 癫痫 头痛 神经功能障碍及其他症状 出血 是常见的首发症状。 畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网 膜下隙出血,病人出现意识障碍、头痛、 呕吐等症状; 少量出血时症状可不明显 癫痫 是较常见的首发症状,可在颅内出 血时发生,也可单独出现。 与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关,或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。 神经功能障碍及其他症状 由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状, 婴儿和儿童可因颅内血管短路,出现心力衰竭。 处理原则 手术切除是最根本的治疗方法 各种治疗后都应择期重复脑血管造影,了解畸形血管是否消失。 非手术治疗 适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔出血而无血肿者 1、避免诱发因素,如剧烈情绪波动,禁烟酒等 2、预防与控制癫痫发作 3、防止再出血 4、对症治疗 手术治疗 手术切除是最根本的治疗方法 适应症: 有出血史或有颅内血肿者; 有进行性神经功能缺失或智力障碍者; 有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者; 有颅压高或顽固性头痛者。 手术方式 病情简介 5床 李某 女 12岁 因突发头痛4天、伴呕吐、 意识障碍1天入院 入院日期:2013-09-25 入院诊断:右额颞AVM出血破入脑室 现病史 患者4天前无明显诱因突发头痛、伴恶心、呕吐,呕吐物为喷射状,呕吐胃内容物1次。伴意识障碍,无肢体抽搐、无口吐白沫、肌张力无异常。为进一步诊治,来我院就诊,门诊拟“右额部AVM出血破入脑室”收入我科。患者患病以来,有一过性意识障碍,胃纳精神差,大小便无异常,体重无明显变化 既往史 2012年7月有右额叶脑出血史,诉有 “造影剂”过敏史 体格检查 患者神清、查体合作、言语清晰流利。 双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光 反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,肌体 感觉运动无异常,病理征未引出。 辅助检查:头部CT平扫+增强+CTA+CTV 现有治疗 现有护理 护理诊断 1、体温过高 2、疼痛 3、有皮肤完整性受损的危险 4、有感染的危险 5、潜在并发症:颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿 护理措施:体温过高 1、保温 2、降温:①物理降温②药物降温 3、补充营养和水分 4、卧床休息 5、保持口腔清洁 6、皮肤护理 护理措施:疼痛 1、解除疼痛刺激源 2、遵医嘱使用止痛药物 3、心理护理 4、中医疗法:针灸、按摩等 5、物理止痛:应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛,如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。 护理措施:皮肤完整性受损 1、健康教育 2、加强预防、去除诱因 3、大小便污染后要随时更换,防止汗、尿、粪浸渍。 4、避免局部长期受压 5、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤 6、定时为患者按摩受压处部位 护理措施:有感染的危险 与留置尿管、脑室引流管、长期卧 床等有关 术前护理 1.入院后完成一切术前检查 2.手术前一日的准备 3.手术日晨的准备 4.术前一周戒烟,减少对呼吸道粘膜的刺激。避免感冒,学会有效咳痰 术后护理 1.生命体征的观察 2.保持呼吸道通畅 3.循环系统的观察 4.维持体温的稳定 5.保持安静 6.伤口敷料及引流的观察 7.协助完成基本的生理需要 术后并发症的防治 健康教育 1、规律生活 2、避免用力、激动,暴饮暴食和酗酒,以防蛛网膜下腔出血或脑出血 3、对高血压和癫痫发作者,遵医嘱按时服用降压药及抗癫痫药
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