AVM的护理查房分析报告.ppt

颅内动、静脉畸形的护理查房 颅内动、静脉畸形 定义 颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育异常。 发病年龄多在20~30岁，男性稍多于女性。 临床表现 出血 癫痫 头痛 神经功能障碍及其他症状 出血 是常见的首发症状。 畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网 膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、 呕吐等症状； 少量出血时症状可不明显 癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出 血时发生，也可单独出现。 与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。 神经功能障碍及其他症状 由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状， 婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。 处理原则 手术切除是最根本的治疗方法 各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。 非手术治疗 适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔出血而无血肿者 1、避免诱发因素，如剧烈情绪波动，禁烟酒等 2、预防与控制癫痫发作 3、防止再出血 4、对症治疗 手术治疗 手术切除是最根本的治疗方法 适应症： 有出血史或有颅内血肿者； 有进行性神经功能缺失或智力障碍者； 有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者； 有颅压高或顽固性头痛者。 手术方式 病情简介 5床 李某 女 12岁 因突发头痛4天、伴呕吐、 意识障碍1天入院 入院日期：2013-09-25 入院诊断：右额颞AVM出血破入脑室 现病史 患者4天前无明显诱因突发头痛、伴恶心、呕吐，呕吐物为喷射状，呕吐胃内容物1次。伴意识障碍，无肢体抽搐、无口吐白沫、肌张力无异常。为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“右额部AVM出血破入脑室”收入我科。患者患病以来，有一过性意识障碍，胃纳精神差，大小便无异常，体重无明显变化 既往史 2012年7月有右额叶脑出血史，诉有 “造影剂”过敏史 体格检查 患者神清、查体合作、言语清晰流利。 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光 反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，肌体 感觉运动无异常，病理征未引出。 辅助检查：头部CT平扫+增强+CTA+CTV 现有治疗 现有护理 护理诊断 1、体温过高 2、疼痛 3、有皮肤完整性受损的危险 4、有感染的危险 5、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿 护理措施：体温过高 1、保温 2、降温：①物理降温②药物降温 3、补充营养和水分 4、卧床休息 5、保持口腔清洁 6、皮肤护理 护理措施：疼痛 1、解除疼痛刺激源 2、遵医嘱使用止痛药物 3、心理护理 4、中医疗法：针灸、按摩等 5、物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。 护理措施：皮肤完整性受损 1、健康教育 2、加强预防、去除诱因 3、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。 4、避免局部长期受压 5、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤 6、定时为患者按摩受压处部位 护理措施：有感染的危险 与留置尿管、脑室引流管、长期卧 床等有关 术前护理 1.入院后完成一切术前检查 2.手术前一日的准备 3.手术日晨的准备 4.术前一周戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。避免感冒，学会有效咳痰 术后护理 1.生命体征的观察 2.保持呼吸道通畅 3.循环系统的观察 4.维持体温的稳定 5.保持安静 6.伤口敷料及引流的观察 7.协助完成基本的生理需要 术后并发症的防治 健康教育 1、规律生活 2、避免用力、激动，暴饮暴食和酗酒，以防蛛网膜下腔出血或脑出血 3、对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药及抗癫痫药