三心电向量心教案解析.ppt

三、心电向量、心电向量环 （一）、心电向量 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（vector），亦称矢量。心肌细胞在除极和复极的过程中形成电位，此电位既有数量大小，又有方向性，称为心电向量(electrocardial vector)。 心电向量可用带有箭头的线段来表示，线段的长度表示向量的大小，箭头所指的方向表示向量的方向。 -- + 一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个心电向量，我们可以用平行四边形法则把它们叠加在一起成为一个心电向量，这就是瞬间综合心电向量。 （二）、心电向量环 心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环(vector cardiographic loop)。 （三）、心电向量环的形成 在每个心动周期中，可出现心房去极的P向量环（P波）、心室去极的QRS向量环（QRS波群）及心室复极的T向量环（T波）。 1、P环 窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。激动从窦房结发出后首先激动右心房，然后左、右心房同时去极，最后左心房去极。心房完成去极所需的总时间约100ms。 2、QRS环 心房去极完毕后，激动进入房室交界，在房室交界有一定时间的延搁，在心电图上表面为P-R段。以后激动经房室束，左、右束支及浦肯野纤维网迅速传入心室肌，由室间隔开始到心尖部、心室外壁，最后到心底部。去极在心室壁内由心内膜面向心外膜面进行。　　　　　　　　 1. 室间隔向量 心室最早去极的部位是室间隔左侧中1/3处，自左向右扩展，历时约0.01s。故室间隔去极向量（或称初始向量）指向右前、偏上或偏下。 　2. 心尖前壁向量 当心室去极到0.02s时，激动已达心尖部，此过程产生的综合向量指向左前而略向下。 　3. 左心室向量 激动达右心室后基底部及左心室侧壁，由于左心室侧壁是整个心脏中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左心室位于左后下，故此向量也指向左后下。此过程在心室去极开始0.04s内完成。 4. 基底部向量 心室最后去极的部分是左心室的后基底部、室间隔基底部，其向量多数指向左后上。此过程约在心室去极开始后0.06～0.08s内完成。 　　QRS环的形态各不相同，随探查电极位置不同QRS波群的形态亦不相同，故QRS波群可表现为单向（R、QS）、双向（如qR、Qr、Rs、rS）或三相（如qRs、rsR＇）。 3、T环 　心室肌中先去极的部分先复极，即心尖部的复极比心底部复极早。由于心外膜侧心肌所承受的压力较心内膜侧心肌小，而且心腔内血液流动便于散热，使心外膜侧心肌的温度又较心内膜侧高。因此，心室复极是从心外膜侧心肌开始向心内膜侧推进，这与去极的方向正好相反。正常人心向量图中记录到的T环的最大向量的方向，不是与QRS环的最大向量的方向相反，而是比较接近，即T环的最大向量指向左前下，所以正常心电图中，T波方向常与QRS波群主波方向一致。 除极、复极与记录电极的位置 1.当除极方向面对记录电极时，形成正向的除极波。 ? ? + = ? 2.当除极方向背离记录电极时，形成负向的除极波。 + = 3.当除极方向先面对记录电极，再背离记录电极时，形成先正向后负向的双向除极波。 ? + = 由于复极与除极的电活动相反，因此当复极方向面对记录电极时，形成负向的复极波；而复极方向背离记录电极时，形成正向的复极波；当复极方向先面对记录电极，再背离记录电极时，形成先负向后正向的双向复极波。 想一想: T波 与 QRS 波群主波方向一致吗? * * 心房去极过程中相继出现的瞬间综合心电向量顶端所形成的轨迹，构成P环。通常是先指向右前下，然后指向左后下，其主要向量指向左下稍偏后。 心室去极过程中，各瞬间综合向量的顶端连接成QRS空间心向量环，上述4个主要向量构成QRS空间心向量环上的几个主要转折点。 心室除极顺序: 室间隔 心尖部 心室外侧膜 心底部 心内膜 心外膜 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向