上消化道出血的处理(武希润)教案解析.ppt

最常见的病因 消化性溃疡 48% 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 25% 胃癌 3% 急性出血糜烂性胃炎 4% 其他：贲门黏膜撕裂症 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 过敏性紫癜患者肠道表现 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 根据收缩压变化: 1.90~100mmHg，失血量约为总量1/5； 2.60~80 mmHg，失血量约为总量1/3； 3. 40~50 mmHg，失血量约为总量1/2。 根据Hb、RBC记数、Hct： 1. Hb＞100g/L、RBC记数＞ 4*1012/L、Hct ＞0.4 ，失血量约为总量10~15%； 2. Hb70~100g/L、RBC记数3~ 4*1012/L、Hct 0.35~0.4，失血量约为总量20%； 3. Hb＜70g/L、RBC记数＜3*1012/L、Hct ＜ 0. 3，失血量＞ 30%。 ****药物止血 1.生长抑素: 2.血管加压素: 3.抑酸剂: 4.一般止血药: 上消化道出血诊治流程 胃底血管瘤 胃间质瘤并顶端出血? Larger submucosal tumors can ulcerate at the top and produce profuse bleeding 食管静脉曲张 食管静脉曲张 食管静脉曲张 胃底静脉曲张 胃底静脉曲张 十二指肠溃疡 十二指肠憩室 十二指肠癌 胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病、白血病、凝血障碍等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤 全身性疾病 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 2～3天 发热 3～5天 氮质血症 14.3 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现全身症状 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 上消化道出血病情严重程度分级 分级 血量ml 血压 心率 Hb 症状 休克指数 轻度 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500~1000 下降 ＞100 70~100 晕厥 1.0 口渴少尿 重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷 少尿 ＞1.5 意识障碍 急性上消化道出血患者的Blatchford评分 ＞6为中高危 项目 检测结果 评分 收缩压 100~109 1 90~99 2 ＜90 3 尿素氮 6.5~7.9 1 8.0~9.9 2