水电解质代谢和酸碱平衡失调病人的护理唐莹修教案解析.ppt

4、体液的组成： （二）电解质平衡 Na+的日需要量：5~9g 肾对血Na+的调节： 过高多排、过低少排、无摄不排 k +的日需要量：3~4g 肾对血k +的调节： 过高多排、过低少排、无摄也排 第二节 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 三种脱水的比较 三种脱水的临床表现 生理需要量 + 已丧失量 + 继续丢失量 常用液体的成分与用途 常用液体的成分与用途 先盐后糖 病因： 1、摄入减少 2、排出过多：肾途径、胃肠道途径 3、钾由细胞外转移至细胞内 临床表现： （二）高钾血症: 病因： 1、钾排出↓：肾衰竭 2、外源性钾输入↑：输库血、钾盐 3、内源性K+转移：感染、创伤、缺氧、中毒、溶血 治疗：停、转、排、抗、换 临床表现： 1、呼吸：呼吸深快，呼吸中带酮味（最突出的症状） 2、循环：面色潮红、心率↑ ，血压偏低 3、神经系统：烦躁不安、神志不清或昏迷 4、血气分析：pH正常或↓，CO2－CP、PaCO2和[HC03－]均↓，BE－3。 治疗原则： 1、[HC03－]在16～18mmol／L的病人，主要控制原发疾病。 2、[HC03－] 10mmol／L，立即静脉输注碱性药物。 （二）代谢性碱中毒 定义：体内[HC03－]原发性增多所致。 呼吸性酸碱失衡 患者男性，42岁。肠梗阻手术后出现神志淡漠，肌肉软弱无力，腹胀，心律不齐，心动过速。考虑其主要原因是 A、高血钾B、低血钾C、低氯性碱中毒D、代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒 病例讨论：请判断以下病例属于何种类型的脱水，何种程度？为什么？应补充何种液体？ 病例1、某病人，急性肠梗阻，口唇干燥，尿少，眼球下陷，脉速，血压偏低 病例2、男，18岁，体重60kg，反复呕吐10余天，主诉乏力、头晕、手足麻木，体检：血钠132mmol/L 病例3、男，30岁，因误吞盐酸导致食管瘢痕狭窄，吞咽困难加重，近月仅饮少量流汁，感口渴、乏力、有幻觉…… 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 溶液名称 渗透压 用途 5%葡萄糖 0.9%氯化钠(生理盐水) 5%葡萄糖等渗盐水 林格氏液(复方氯化钠) 1.5%NaHCO3 乳酸钠林格溶液 碳酸氢钠等渗盐水 血浆 等渗 补充水分及热量 补充水分及钠盐 补充水分、热量、钠盐 补充水及电解质 （钠、钾、钙） 纠正代酸 平衡盐，扩容 扩容 需什么，补什么 溶液名称 渗透压 用途 高渗 补充水分及热量 补充钾盐 补充钙盐 纠正代酸 纠正镁缺乏 10%葡萄糖 10%氯化钾 10%氯化钙 5%NaHCO3 25%硫酸镁 需什么，补什么 先晶后胶 先快后慢 液种交替 尿畅补钾 高渗性缺水例外 第一个8小时补完1/2总量 尿量30ml/h 怎么补 (1)生命体征： (2)精神状态 (3)出入液量 (4)皮肤、粘膜情况 (5)监测CVP (6)实验室检查 心率↓、脉搏有力、呼吸和血压平稳→血容量恢复 心率↑、脉搏细速、心律不齐→缺水未改善 烦躁不安、呼吸急促、粉红色泡沫痰→急性肺水肿， 情绪稳定、意识清楚，精神状态好转→缺水改善。 尿量↓尿比重↑ →仍然缺水 尿量30ml/h、尿比重正常→缺水纠正 尿量↓尿比重↓肌酐、尿素氮↑ →肾功能不全。 皮肤干燥、弹性↓ →缺水 苍白冰凉、唇舌干裂→缺水 皮肤弹性恢复、温暖滋润→缺水已纠正 CVP↓血压↓ →血容量严重不足→快速补液 CVP↑血压↓ →心肺功能不全 病 例 分 析 王某，男，52岁，因腹痛、呕吐入院，入院诊断为“急性肠梗阻”。入院后行急诊手术，现为手术后的第三天。该病人入院时因呕吐丧失体液约1000ml，术后第一天和第二天的引流夜分别为200ml和100ml，根据以上资料，请给出该患者术后三天的输液方案。 第l天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量 ＝2000＋500＝2500 第2天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量+前1天的继续丧失量 ＝2000＋500＋200＝2700 第3天补液量=生理需要量+前l天的继续丧失量 ＝2000＋100＝2100 三、钾代谢失调 （一）低血钾症： 血清钾 3.5mmol／L 心率↑、心律不齐，心悸 T波低平、倒置，ST段低，QT间期延，U波出现。 1、神经一肌肉应激性↓（最早） 2、胃肠道平滑肌张力↓ 3、循环系统改变： 心肌应激性↑，心电图改变 4、代谢改变：代谢性碱中毒。 治疗原则： 1、去除病因 2、补钾：首选口服;其