神经外科常规操作规范及引流管的维护教案解析.pptVIP

癫痫持续状态的处理原则 1.病因治疗 2.保持呼吸道通畅 3.止惊：首选地西泮（0.25-0.5mg/kg静注，必要时30分钟重复1次） 4.对症治疗：防治脑水肿，保护脑功能，纠正内环境紊乱，防治高热 常用抗癫痫药物的特点 1.遇到小儿癫痫发作，沉着冷静，不要惊慌 2.不盲目使用镇静药物，极少因抽搐致死，更多是因为药物应用不当导致严重并发症 3.提高对神经外科小儿病人的治疗警惕性。 护理要点：　一　保持安静，治疗及护理操作应尽量集中进行，动作轻柔敏捷。禁止一切不必要的刺激。缺氧病儿要吸氧。　二　备好吸痰器、气管插管以及急救药品等。　三　惊厥患儿应就地抢救，解松衣扣，取头侧位平卧，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物误吸而致窒息。　四　注意安全，防止坠床及碰伤。加强皮肤护理，保持衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮的发生。　五　惊厥时可用纱布包裹的压舌板或开口器放于上下齿之间，以防舌咬伤。　六　用止惊药过程中，应密切观察病情，以避免因过量而抑制呼吸。　七　注意观察呼吸、瞳孔的改变为，以便及时发现脑水肿早期症状，反复惊厥不止应及时通知医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发生。同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。　 脱水与补液 脱水与补液 脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。  补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d ? ?? ?? ??? 中度失水：120-150 ml/kg*d ? ?? ?? ??? 重度失水：150-180 ml/kg*d  需要注意和记住的问题 1.计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2. 补钾：尿量大于30ml/H，即见尿补钾，静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。 3.在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。4.婴幼儿糖类所供应的能量占总供能的50-60%，注意补充糖。 科室业务学习 第一部分：神经外科基本操作及处置 第二部分：神经外科小儿常见病用药 第一部分神经外科换药及引流管处置 神经外科常见的基本操作 换药、腰穿 拆线 拔管 其他操作：伤口清创缝合、感染伤口清创引流、气管切开换药等 顺序？ 先完成无菌操作(拆线、拔管、腰穿) 再完成可能沾染的操作(伤口换药等) 最后完成污染的操作(感染伤口清创引流、气管切开换药等) 准备？ 首先是严格的无菌操作：口罩、帽子、洗手等。 洗一第遍手，戴口罩帽子 揭开敷料，观察伤口或切口情况 估计取用无菌物品、敷料的数量 将内层敷料盖回防止污染，外层敷料丢弃在固定地点 无菌包的打开？ 第二遍洗手 顺序：上→左→右→下 只拉角，不接触内面 由靠近敷料边缘、有空隙处开始揭开胶布 然后用手撕断胶布，远端要留茬，不要全部揭掉 外层敷料可用手揭开，丢弃到指定位置 内层敷料用外层敷料内层隔着揭开 内层敷料要沿伤口或切口揭开，不要将切口或伤口掰裂 内层敷料要沿头发茬方向揭开，并要有对抗力按住头皮，否则头皮拉起来会增加疼痛 消毒换药 碘伏消毒时顺序由内而外，范围由大到小 脱碘时则范围由小到大 要顺着毛发茬擦拭，防止头发茬上挂满棉丝和液体向四周飞溅 拆线 酒精消毒 拆线要将线结提起，在线结下剪断 拆线时要留2～3个酒精棉球，挤干备用。如拆线后针眼有渗血，可用于压迫止血 常 规 碘 伏 消 毒 拔除引流管时消毒范围 引流管先用碘伏消毒一小段 将缠绕引流管的留置线取开，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野内备用 先将固定线剪断，拔除引流管 然后将留置线打住，防止血性液流出 仍有血性液流出，可将留置线与固定线残端打结、拧干的酒精棉球压迫甚至再缝合 酒精脱碘 完成操作 操作完成后，用过的敷料、拔出的引流管等要收齐并放于指定位置 洗第三遍手，准备下一操作 完成所有操作，胶布条放回原处 脑室引流管的处置要点 脑室引流术 脑室引流术的指征 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步治疗创造条件； 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，可常做脑室引流. 4.引流炎性脑脊液，向脑室内注入抗生素治疗脑室内膜炎 5.行侧脑室腹腔分流 其他：脑室引流用于治疗脑