肝生化-临床资料.ppt

是由于红细胞在单核- 吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，造成血清游离胆红素浓度过高所致。如溶血性链球菌所致的败血症或各种溶血性疾病、异型输血。 （一）溶血性黄疸 （二）肝细胞性黄疸 由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。 如急性传染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化。 各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血, 造成血清胆红素升高所致。 如胆道结石、蛔虫、肿瘤等。 （三）阻塞性黄疸 各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变 项 目 游离胆红素 结合胆红素 别 名 间接胆红素， 血胆红素 直接胆红素， 肝胆红素 与葡萄糖醛酸结合 未结合 结合 与重氮试剂反应 慢或间接反应 迅速直接反应 水中溶解度 小 大 经肾随尿排出 不能 能 通透细胞膜对脑的毒性作用 大 无 胆色素代谢与黄疸小结- 两种胆红素的区别 作业： 1、何谓胆色素？结合胆红素在哪里生成的？ 2、何谓结合胆红素和生物转化作用？ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 第 三 节 胆汁与胆汁酸的代谢 Metabolism of Bile and Bile Acids 一、胆汁 胆汁（bile）是肝细胞分泌的一种液体，储存于胆囊，经胆管系统入十二指肠。正常人24小时内平均分泌胆汁300ml-700ml。 胆道系统 肝分泌 胆囊浓缩 (肝胆汁) (胆囊胆汁) ＊主要有机成分 胆汁酸盐(含量最高)、多种酶类等 肝胆汁 胆囊胆汁 比重 1.009-1.013 1.026-1.032 pH 7.1-8.5 5.5-7.7 总固体 3-4 14-20 胆汁酸盐 0.2-2 1.5-10 胆固醇 0.05-0.17 0.2-0.9 无机盐 0.2-0.9 0.5-1.1 粘蛋白 0.1-0.9 1-4 胆色素 0.05-0.17 0.2-1.5 胆固醇 0.05-0.17 0.2-0.9 正常人肝胆汁与胆囊胆汁的组成百分比 胆汁酸(bile acids)的概念 胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐 (bile salts)。 （一）胆汁酸的分类 按结构分 游离胆汁酸(free bile acid) 结合胆汁酸(conjugated bile acid) 二、胆汁酸的代谢 游离胆汁酸 例：胆酸 COOH 例：鹅脱氧胆酸 结合胆汁酸 CONHCH2CH2SO3H 例：牛磺胆酸 例：甘氨胆酸 CONHCH2COOH 按来源分 初级胆汁酸(primary bile acid) 次级胆汁酸(secondary bile acid) 初级胆汁酸 是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。 次级胆汁酸 在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7α-羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。 7α-羟基脱氧 胆酸 脱氧胆酸 初级胆汁酸 次级胆汁酸 目 录 （二）胆汁酸的代谢 1. 初级胆汁酸的生成 ﹡部位：肝细胞的胞液和微粒体中 ﹡原料：胆固醇 ※胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 ﹡限速酶：胆固醇7α-羟化酶 胆固醇(27C) 7α-羟化胆固醇 初级胆汁酸(24C) 结合型初级胆汁酸 7α-羟化酶 过程 次级胆汁酸的生成 ﹡部位：小肠下段和大肠 ﹡过程 初级胆汁酸 次级胆汁酸 肠菌 水解脱羟 胆汁酸肠肝循环 胆汁酸肠肝循环概念 胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。 胆固醇 结合胆汁酸 （合成0.4~0.6g/d 代谢池3~5g/d） 胆汁酸肠肝循环的过程 目 录 胆汁酸肠肝循环的生理意义 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。 （三）胆汁酸的功能 1.促进脂类的消化与吸收 立体构型——亲水与疏水两个侧面 2.抑制胆汁中胆固醇的析出,防止胆结石. 胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值 ? 10︰1 胆固醇含量过高或胆汁酸合成能力下降、肠肝循环减少、胆汁酸在消化道丢失过多或胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值 下降可出现结石。 胆汁酸代谢小结 胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路;部位：肝;