黄冈市医保政策讲座(2155月)资料.ppt

医疗保险 城镇职工基本医疗保险-----生育保险待遇 对于各项医疗费用实行在限额线以下据实结算，超限额的按限额结算。结算流程与城镇职工基本医疗保险办法相同。具体标准如下： 医疗保险 城镇职工基本医疗保险-----生育保险待遇 生育保险基金支付范围包括：生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费、护理假津贴、国家和本市规定的其它费用。 职工生育或流（引）产享受下列规定生育保险津贴和护理假津贴。职工生育津贴和配偶护理假津贴按日计算，日支付标准按生育本人生产或流（引）产上月用人单位为其缴纳生育保险费的缴费基数除以月计薪天数21.75计算。 1、正常生育的，享受98天产假的生育津贴；难产的，增加15天产假的生育津贴；多胞胎生育的，每多生产一个婴儿增加15天产假的生育津贴；符合计划生育晚育条件的，增加30天产假的生育津贴。 2、妊娠不满12周流产的，享受30天产假的生育津贴；妊娠满12周至不满28周流（引）产的，享受45天产假的生育津贴；妊娠满28周以上引产的，享受90天产假的生育津贴。 3、符合计划生育晚育政策并领取《独生子女证》生育女职工的男配偶，享受10天的护理假津贴。 4、对政策内允许的二胎，不计算晚育津贴30天，其它生育待遇不变。 三、城镇居民医疗保险 参保范围 本市境内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学阶段在校学生（包括中小学、职业高中、技校、中专学生，下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民。城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内失地农民和长期进城务工人员随住非从业家属也可参加。上述农村户籍人员参加城镇居民医疗保险后,不再参加新型农村合作医疗。在校大学生的医疗保险按国家规定执行。 医疗保险 城镇居民医疗保险-----缴费标准 18岁以下非从业人员（含在校学生）每人每年20元，60岁以上低收入家庭老人每人每年70元，其他非从业城镇居民每人每年缴费130元，重度残疾和低保人员不缴费。 医疗保险 城镇居民医疗保险-----参保、续保办法 凡符合条件的参保人员每年10月1日至12月31日请带户口本、身份证原件或其他有效证件、证明原件及复印件，两张近期白底免冠照片到社会保障服务大厅经办居民医保服务窗口领取参保登记表，经审核后可到前台办理相关手续。特殊情况未在上年10-12月办理参保或缴费，可以次年2月份补办本年度参保和缴费手续，缴费标准为全年标准，享受待遇从缴费之日起至本年12月31日。续保人员每年10月1日至12月31日凭身份证或社保卡在市内各工行网点缴费。 医疗保险 城镇居民医疗保险-----新生儿参保 当年的新生儿凭户口可申请参保，缴费标准为全年度标准。享受医保待遇从办理参保缴费之日至当年度12月31日。 新生儿在出生90天内（含90天）办理了城镇居民医保参保缴费手续的，可从出生之日起享受城镇居民医保待遇；新生儿在出生的90天后办理了城镇居民医保参保缴费手续的，从参保缴费的次月起开始享受居民医保待遇。 医疗保险 城镇居民医疗保险-----学生参保 在校学生参保缴费以学校为单位按照学年在新学年开学时由学校一次性申报缴纳，保险期限为当年的9月1日至次年的8月31日。 医疗保险 城镇居民医疗保险待遇享受-----报销比例 医疗 费用 一级及以下 医院 二级医院 三级医院 转外地医院 居民 学生 居民 学生 居民 学生 居民 学生 起付线 100 100 300 100 500 100 800 300 报销 比例 90% 100% 70% 80% 60% 70% 50% 60% 医疗保险 城镇居民医疗保险待遇享受-----封顶线 连续参保缴费三年及以下的社区居民年度最高支付额5.5万元，在校学生最高支付额为6.5万元；三年及以上至5年的社区居民年度最高支付额6万元，在校学生最高支付额为7万元；五年及以上的社区居民年度最高支付额6.5万元，在校学生最高支付额为7.5万元。 医疗保险 城镇居民医疗保险待遇享受-----门诊待遇 参保人员在约定医院门诊就医享受以下待遇： （1）免收挂号费和普通门诊诊查费。 （2）符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围内的门诊医疗费用，每次就医超过50元以上的部分报销50%，在一个结算年度内，累计最高报销限额200元。 （3）在校学生发生意外伤害，不设定起付线，按实际发生费用50%予以报销，在一个结算年度内，累计最高报销限额1000元。 医疗保险 城镇居民基本医疗保险-----特殊慢性病的病种范围 1、恶性肿瘤门诊放化疗 5000元； 2、慢性肾功能衰竭透析 5000元； 3、器官移植术后门诊抗排异治疗费用另行规定； 4、系统性红斑狼疮 2000元； 5、糖尿病