檀敏--血液透析上下机操作要点及常见问题解析摘要.pptVIP

血液透析上下机操作要点及常见问题解析 北京大学人民医院肾内科血液净化中心 檀敏 2010年卫生部下发《医疗机构血液透析室管理规范》《血液透析室基本标准》和《血液透析标准操作规程》 自查 互查 协助培训—中华护理学会继续教育处 —中华医师学会继续教育处 —中华肾脏病学会年会 —中国医院协会血液净化分会 。。。 规范具体内容 相关质量控制内容 护理操作 上机相关操作 下机相关操作 与上下机有关的质控 透析患者透析前后取血分析 其它医院透析前后取血分析 影响患者透析后酸中毒因素 影响血标本相关因素 患者身份确认错误 未佩戴手套/佩戴错误类型的手套引起失误 酒精/清洁剂干燥时间不足 压脉带绑扎错误 血肿 溶血性样本 采血顺序错误 样本量不足 采血管标识不当 样本丢失或未收到 样本采集容器错误 样本出现凝集 通过静脉导管采血，造成样本被稀释 血培养标本被污染 样本处理、运输和保存方式不当 透析患者透析前后取血分析 小结 规范护理操作流程 借鉴它科的技术、了解专科新理念 关注质量控制中多方影响的问题 PKUPH 护患比例 洗手 床单位 环境 操作 护理相关 血液净化 医护技及其它 透析中急性并发症 透析充分性评估 血红蛋白水平 钙磷代谢情况 营养状况 血压控制 酸中毒情况 透析患者通路比例 血容量、OCM、再循环监测、内瘘流量监测 紧急通路溶栓比例 透析用水质量监测 管路安装 1 管路预冲 2 透析上机 3 透析下机 4 正确引血 透析前取血 消毒、穿刺固定 正确选择血管 测量血压 回血流速 正确取血 停超滤 评估异常 异常 血压 感染率 血标本 超滤 透析前酸中毒情况 1-6月 386份中143不合格 7-12月 341份中72不合格 透析后纠正酸中毒情况 1-6月 124份中19不合格 7-12月 50份中1不合格 人民医院 人民医院 不合格率37.2% 不合格率21.1% 不合格率15.3% 不合格率2.0% 2011.7-12月 1334 合格731 1249 不合格187 合格1062 不合格603 透析前酸中毒 透析后 酸中毒 不合格率45.2% 不合格率15.0% 严重酸中毒 透析液碳酸氫根离子浓度 吸液比例偏差 取血方法 时间 透析相关 患者 标本 1 分析前 患者准备 标本采集 标本运送 2 分析中 实验室处理 仪器精准度 3 分析后 结果评估 结果解释 最常见的分析前误差 规范透析取血流程 透析前取血：进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血 样本，以免影响结果 透后取血方法： 首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50ml/min 维持15 秒，停止血泵，于20 秒钟内从动脉端抽取血标本 透析前酸中毒情况 1-6月 386份中143不合格 7-12月 341份中72不合格 透析后纠正酸中毒情况 1-6月 124份中19不合格 7-12月 50份中1不合格 人民医院 人民医院 不合格率37.2% 不合格率21.1% 不合格率15.3% 不合格率2.0% 排空空气 负压取血 *