碳青霉烯类的应用-陆国平摘要.ppt

参考文献全文题目：Susceptibility of clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa in the Northern Kyushu district of Japan to carbapenem antibiotics, determined by an integrated concentration method: evaluation of the method based on Monte Carlo simulation * 新一代的碳青霉烯－美平，首先在1β位导入了甲基，提高了对人体肾脱氢肽酶的稳定性，成为世界首创的碳青霉烯单方制剂，同时增强了抗菌活性和化学稳定性。 其次，在C-2位侧链导入了弱碱性基团，不仅增强了对革兰阴性菌尤其是绿脓杆菌的抗菌活性，同时降低了对中枢和肾脏的毒性。 * 解说词：对于碳青霉烯类抗生素的安全性，这几种药物都符合上述规律。对于肾毒性，第一代碳青霉烯类是最强的，新一代碳青霉烯类抗生素解决了肾毒性问题。中间型是介于两者之间。对于中枢神经系统毒性，中间型的药物解决了中枢毒性问题，但是对肾毒性没有解决，第一代碳青霉烯类在中枢神经系统方面的安全性存在着比较大的隐患。 对耐药的肠杆菌科细菌，无论是MIC50值，还是MIC90值，美平较亚胺培南、多利培南的MIC值最低。 * * 美平低诱导低耐药的碳青霉烯，这个研究进一步证实了美平低诱导的特点。如图所示：如果以无诱导对照组的诱导能为1，美平诱导产? -内酰胺酶的诱导能只有3.9，而亚胺培南的诱导能高达37.5，是美平的9.6倍。由此看出，美平对绿脓杆菌产?-内酰胺酶的诱导能低，不易诱导耐药。 * 同时，cunha教授提出抗生素分为高耐药可能性抗生素如：头孢他啶、亚安培南等被和低耐药可能性抗生素如美平等，对于耐头孢他啶的肺炎克雷白或肠杆菌属（产ESBL)，或耐亚胺培南的绿脓杆菌（不是耐碳青霉烯的绿脓杆菌），建议换为低耐药可能性抗生素美平。 AmpC 内酰胺酶 由于AmpC酶本身具有的特点，临床上可供选择的抗生素有如下几种：美罗培南等碳青霉烯类，对AmpC酶稳定，最有效。 此外，氟喹喏酮及氨基糖苷类也是治疗的选择药物，另一方面，由于易产AmpC酶的肠杆菌属细菌往往同时携带有氟喹诺酮、氨基糖苷类的耐药基因或ESBL，因此参考药敏报告十分必要，一般不推荐使用。 特别需要强调的是，临床上应禁止使用3代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂及氟氧头孢治疗持续高产AmpC酶的细菌感染。 AmpC 酶又称作为头孢菌素酶 * * * 出处不明，可能为CHINET * * * * 厄他培南因为抗菌谱与其他碳青霉烯类不同，不在本次PPT讨论之列 * A nested case control study was performed to define the inpatients at risk of acquiring ARB colonization among those starting antibiotics. Seven hundred fifteen patients were included: 42 cases and 673 controls. Table 4 shows the main epidemiological and clinical variables in cases and controls. In the multivariate analysis (Table 5), the use of carbapenems, age of 70 years, HIV infection, and length of stay (LOS) of 16 days before enrollment remained significant predictors of subsequent acquisition of target bacteria when adjusting for other variables such as colonization pressure, age, sex, and comorbidities (McFadden R2, 0.68). * 复旦儿科大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药率（%） 复旦儿科鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌耐药率（%） 鲍曼不动杆菌耐药率% 铜绿假单胞菌耐药率% 复旦儿科2015两种金黄色葡萄球菌耐药率（%） 金黄色葡萄球菌 比例 MSSA 66.8% MRSA 33.2% 碳青酶烯抗生素临床应用 ? 嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌对其耐药； ? 对严重感染病菌不明时需要考虑到 MRSA 和真菌感染，则 需要与万古霉素或其它糖肽