颅内动脉瘤病人的护理1摘要.ppt

辅助检查 腰椎穿刺： CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选 辅助检查 脑动脉造影 诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行 辅助检查 CTA：敏感度相当于DSA MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选 优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构 造，开颅手术时的首选检查。 2.无创性。 3.检查时间短 缺点：1.不能动态观察侧枝循环。 2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高 其他 其他 保 守 治 疗 血管内介入治疗 治疗方式 开 颅 手 术 治 疗 1、 防止再出血 2、 控制动脉痉挛 保守治疗 保守治疗 绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 预防血管痉挛 镇静药物 支持治疗 1、防治再出血 2、控制动脉痉挛 保守治疗 血管痉挛：术前、术中、术后常见并发症 原因：血液对血管壁刺激易引起血管痉挛性收缩 表现：出现头痛、肢体无力、血压增高 处理：常规静脉输注尼莫同预防 一旦发生血管痉挛给予罂粟碱30mg稀释30ml缓慢静推 尼莫同--注意事项 1 2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，可适当调慢滴速。 外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用 酒精过敏者慎用 尼莫同--为何需要24h持续输注？ 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效. 不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症. 尼莫同--输液管需要采取避光措施？ 如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施 不需要避光滴注！ 动脉瘤颈夹闭术 载瘤动脉近端闭塞术 动脉瘤孤立术 动脉瘤壁加固术 开颅手术治疗 夹闭术 动脉瘤夹闭术 优、缺点 有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻 脑血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显 露困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作 为最佳选择 夹闭术 有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳选择 动脉瘤夹闭术 优、缺点 第 * 页 电解可脱弹簧圈栓塞法 专用支架结合弹簧圈栓塞法 囊性动脉瘤 巨大动脉瘤 宽颈动脉瘤 可脱性球囊导管栓塞法 介入治疗 颅内动脉瘤栓塞术 优点 不开颅，创伤小 手术时间短 手术并发症低 瘤顶与瘤颈比＜2 血管有变异的 腔内栓塞的不稳定性 瘤颈动脉分支交错 大脑中动脉动脉瘤 禁忌症 如何护理？ 1、预防动脉瘤再破裂出血 2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等 术前护理 1、预防动脉瘤再破裂出血 2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等 术前护理 动脉瘤再破裂出血的危险因素 高血压 腹内压增高 精神状态 过早搬动和下床活动 癫痫发作 动脉瘤再破裂出血的临床症状 清醒患者安静或活动后突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍，双侧瞳孔不等大，呼吸急促或潮式样呼吸 癫痫发作后昏迷 持续或突然血压升高，烦躁不持续或突然血压升高，烦躁不安，肢体运动障碍 昏迷患者意识障碍程度加深，双侧瞳孔不等大，呼吸急促 短时间内从脑室外引流管或腰穿持续外引流管涌出大量新鲜血液 头颅C T检查显示新的高密度影像 动脉瘤再破裂出血的措施 绝对卧床休息 心理护理与术前指导 降血压、降颅压 保持大便通畅 预防癫痫 预防呼吸道感染 1、病情观察 2、各种管道、呼吸道护理 3、舒适度与心理护理 4、并发症的预防 ※ 动脉瘤夹闭术后护理要点  术后常见并发症 术后继发出血 继发性脑水肿 脑血管痉挛 其他 苏州大学附属第二医院 约有 1/3 汉特汉斯 其他注意事项包括使用三通管时应单独一条通路、以及病人出现面色潮红应如何处理等。只有注意到护理工作中的各个细节，才能更加顺利地完成尼膜同注射液的给药工作。 * 因为尼膜同半衰期