心电图基础知识很专业滴要点.pptVIP

ECG的历史 1887年，Waller(Eng) 毛细管电测定仪在人体首次记录 1903年，Einthoven 弦线电流计 准确记录了人体ECG 1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并设计胸前导联，创立临床心电图学 1940年，Lewis,Mackeniz等在心律失常诊断做出贡献 重点 电偶 电偶学说 容积导电 向量与综合向量 心电向量图与心电图的关系 一、心电产生原理 一）心肌细胞跨膜电位形成机制 ⒈ polarized（静息状态）：内负外正，内外电位差为-90mv，细胞表面无电位差。 （1）钠离子（10-20倍）外-→内渗力差 （2）钾离子（30倍）内-→外渗力强 （1）+（2）形成内负、外正-→静息膜电位 ⒉Active potential（动作电位）（depolarization repolarization）： 细胞膜受到一定强度的刺激（阈刺激）时，膜内外电位的倒转和恢复。分五个时相。 0相：快钠通道开放-→ Na+大量内流-→ 内正外负，电位 差由-90mv变为+20mv -→除极（1—2ms）→QRS前部 1相：早期复极（快速复极期10ms）-→Na+内流终止， K+外流(主)和Cl-内流 -→QRS波后半部 -→R-J点 2相：平台期（缓慢复极期100—150ms） -→缓慢Ca2+内流和 K+外流趋于平衡-→ST段形成。 3相：快速复极期-→ K+大量外流，恢复至-90mv电位水平 -→形成T波。 4相： Na+-K+泵工作期-→恢复至静息水平-→T波后等电位。 注意：窦房结电位有4期自动除极过程，与Na+内流、K+离子外流有关。 心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图 A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线；a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始 B.相应的心电图 0位相：相当于心电图的R波；1位相：相当于心电图的J点 2位相：相当于心电图的S T段；3位相：相当于心电图的T波 4位相：相当于心电图T波后的静息电位 C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化 二）电偶学说 静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对立，故无电流产生，膜外任何两点之间的电位均相等，因而无电位差也就没有电流产生；激动时，已除极部分和尚外于极化状态的部分形成电位差，产生电流。 ⒈电偶： 由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电穴→电源。 ⒉除极： 除极部分形成负电荷（电穴），未除极部分为正电荷（电源），形成一对电偶，电偶轴方向与除极方向一致，这种电偶不断向前推进形成动作电流，直至整个细胞完成除极化。 ⒊复极： 先除极部分先复极，先复极部分为正电荷（电源），未复极部分为负电荷（电穴）。 ⒋探查电极记录的波形： 面对正电荷（电源）描出一向上的波，面对负电荷（电穴）描出一向下的波。 随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜外的电位差消失，无电流存在，则记录为一平线（图 C）。 （三）容积导电 可以把一个电偶的电源及电穴看作一个电池的阳极和阴极，设想把这个电池的阴阳两极放置在一大盆稀释的食盐溶液中，由于食盐溶液是导电体，便自然有电流自阳极流入阴极，不同强度的电流将贯穿布满于整个盐溶液中，这种导电方式在电学上称为“容积导电”。 电位在容积导电体内的正负电场示意图 可将心脏的激动作为一个综合的电偶(resultant vector)，而身体正象一个导电的容积，心动周期中心脏的电变化，反映在体表两点间的电位差，可用导联记录，心电图机相当于一个精密的电表，将信号放大即得心电图。 容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关： 1.某点的电位和电偶的电动势成正比。电偶的电动势越大，该点的电位越高。 2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。距离越远，电位的绝对值越低。 3.某点的电位与该点方位角θ的余弦成正比。角度越大，电位越低，角度越小，电位越高。 上述三个因素可以用下列公式表示 V=E.cosθ/r2 V代表容积导体中任一点电位，E代表电偶电动势，r代表该点到电偶中心的距离，cosθ是方位角θ的余弦。 二、心电向量的概念 （一）向量(矢量 ,vector)与resultant vector ⒈电偶即为向量(电偶向量) 既有数量大小，又有方向性。 用“→”表示，长短表大小，箭头 为正电位，箭尾为负电位。 ⒉综合心电向量(resultant vector)： 每个心肌细胞激动时都可产生一个电偶向量，一定数量的心肌细